Srdcové zlyhanie: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
doplnený text s ohľadom na previazanie s linkami |
linky |
||
Riadok 81:
Pacientov s prejavmi kongescie zbavuje prebytočnej tekutiny liečba diuretikom (t.j. liek na zvýšenie tvorby moča) furosemid. Účinkuje pomerne rýchlo a intenzívne, takže môže spôsobiť aj nadmerné odvodnenie pacienta. Bežne znižuje hladinu draslíka v krvi, čo zvyšuje nebezpečenstvo arytmii, preto treba tento parameter kontrolovať. Pokiaľ sa nekombinuje s liekmi, ktoré draslík v tele zadržujú (napr. ACE-I), treba ho v tele dopĺňať liekmi. Furosemid patrí k základným liekom akútneho srdcového zlyhania.
Tradičným liekom srdcového zlyhávania je kardiotonikum digoxin. Jeho skutočná účinnosť je slabšie preukázaná, najužitočnejší je u pacientov s [[Fibrilácia predsiení|fibriláciou predsiení]] a s nízkym krvným tlakom.
Ako alternatíva liečby β-sympatikolytikami sa odporúča liečba ivabradinom, u pacientov s veľmi zníženou funkciou ľavej komory je možné skúsiť liečbu spironolactonon alebo eplerenonom. Ďalšie lieky, ktorých účinnosť je sporná alebo sú vhodné len pre niektoré vybrané skupiny pacientov, sú isosorbit dinitrát, trimetazidin, neprilysin, hydralazin a ďalšie.
Riadok 89:
===Liečba arytmii ===
Podstatnou súčasťou liečby srdcového zlyhávania je liečba [[Arytmia|arytmii]] (porúch srdcového rytmu), ak sú hemodynamicky závažné, t.j. ovplyvňujú výkon srdca - [[Fibrilácia predsiení|fibrilácie predsiení]], rôznych typov [[Tachykardia|tachykardii]], t.j. zrýchlenej činnosti srdca). Pri takýchto poruchách rytmu sa stráca funkcia srdcových predsiení alebo je nedostatočný čas na naplnenie komôr medzi jednotlivými sťahmi. Keďže však arytmie bývajú dôsledkom základného ochorenia srdca, často býva ich liečba neúspešná alebo len čiastočne úspešná.
Život pacientov môže predĺžiť implantácia [[Kardioverter / defibrilátor|kardiovertera / defibrilátora]] (ICD -Implantable Cardioverter -Defibrillator), čo je automatické zariadenie podobné kardiostimulátoru, schopné automaticky rozpoznať a liečiť život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu.
Riadok 130:
V prípade, že uvedené prostriedky nie sú dostačujúce a stav pacienta sa zhoršuje, prípadne prechádza do kardiogénneho šoku (charakterizovaného poklesom saturácie krvi kyslíkom a poklesom krvného tlaku), je potrebné vykonať [[Endotracheálna intubácia|endotracheálnu intubáciu]] a pacienta napojiť na [[Umelá pľúcna ventilácia|umelú pľúcnu ventiláciu]], spravidla v režime s pozitívnym tlakom na konci výdychu (PEEP - Positive End-expiratory Pressure), ktorá tiež priaznivo ovplyvňuje pľúcnu kongesciu. Takíto pacienti musia byť liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde sú možnosti nepretržitého monitorovania vitálnych funkcii, EKG, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom, prípadne merania tlaku v zaklinení pulmonálnej artérie, ktorý odzrkadľuje aktuálne tlakové pomery v pľúcnych kapilárach (PCWP - Pulmonary Capillary Wedge Pressure).
[[Súbor:ECMO in H1N1 patient in Santa Cruz Hospital - Lisbon.jpg|alt=ECMO|náhľad|Zariadenie pre mimotelovú membránovú oxygenáciu krvi (ECMO)]]
Poslednou možnosťou, ktorá je k dispozícii len na špecializovaných pracoviskách, sú zariadenia na mechanickú podporu krvného obehu. Je to napríklad liečba balónkovou kontrapulzáciou (IABP - Intra-Aortic Balloon Pump) alebo LVAD. Najvyšší stupeň podpory vitálnych funkcii pacienta sa dosahuje s mimotelovými membránovými oxygenátormi ([[ECMO]] - Extracorporeal Membrane Oxygenation) , ktoré nahradzujú aj funkciu pľúc<ref name=":4" />. Použitie týchto zariadení je obmedzené na pacientov bez iného ochorenia, významne skracujúceho perspektívu prežívania, bez poruchy funkcie dôležitých orgánov a spravidla aj s určitým vekovým limitom.
== Prognóza<ref name=":0" /><ref name=":3" /> ==
| |||