Hepatocelulárny karcinóm: Rozdiel medzi revíziami

* '''T1'T2''

**≤ nádor2 ≥ 2cmcm, bezs invácieprerastaním do ciev, alebo

** nádorviac >nádorov 2cmv jednom pečeňovom laloku, žiaden z nich nie je väčší ako 2 cm, s inváziouprerastaním do ciev, alebo

** viac nádorov v jednom pečeňovom laloku, žiadenaspoň z nich niejeden je väčší ako 2cm2 cm, s inváziouprerastaním alebo bez do ciev, alebo

** nádory s postihnutím jednej väčšej vetvy vena portae[[vrátnica|vrátnice]] alebo vena[[pečeňová žila|pečeňovej hepaticažily]]

;N - nodus ([[LU|lymfatické uzliny]])

;M - [[metastáza|metastázy]]

* '''M0''' - bez metastáz

'''Laboratórne vyšetrenia''' často svedčia pre pokročilú cirhózu. ZvýšujúZvyšujú sa hodnoty '''[[ALP]], [[AST]], [[GMT]] i [[LDH''']]. StúpajuStúpajú '''alfa2''' i '''gamaglobulíny'''[[gamaglobulín]]y.

Môže byť prítomná '''[[hyperkalciémia''']], '''[[hypoglykémia''']], vyššia koncentrácia cholesterolu[[cholesterol]]u.

Relatívne špecifický pre HCC je '''[[alfafetoproteín']]'' (AFP), ktorý je dôležitý ku kontrolemarker priebehu pečeňovej cirhózy. Prechod do HCC signalizuje vzostup hodnôt AFP nad 100.

Prítomná je [[polyglobúlia]], prípadne [[anémia]].

Diagnóza by mala byť stanovená čo najskôr. Preto u cirhotikov by bolosa potrebnémala stanovovaťv pravidelných intervaloch sledovať hodnota AFP aspon(aspoň 2x ročne).

Ďalšou veľmi dôležitou diagnostickou metódou je '''[[USG|ultrazvukové vyšetrenie''']] pečene, ktoré preukáže ložiskový proces, zvyčajne [[echogenita|hypoechogénny]]. Pri pokročilom procese je typický [[echogenita|hyperechogénny]] lem a heterogénnymheterogénne ložiskomložisko.

MožemeMožno tiež indikovať ''[[ERCP]], [[CT]] alebo [[MRI]] vyšetrenie'' pre zistenie pokročilosti procesu, ''prípadne dnes už zriedkavo [[DSA|arteriografiu'']] pre zistenie patologickejpatologického cievneho vaskularizáciezásobenia.

==TerapiaLiečba==

Je predovšetkým '''chirurgická''', ak štádium karcinómu nie je natoľko pokročilé, že ho nie je možné operovať. Limitujúcim faktorom je veľkosť nádoru, funkčná rezerva pečene a lokalizácia nádoru. Rozsiahle resekcie pečene by mohli viesť ku pečeňovému zlyhaniu. Robí sa ''priečna alebo horná stredná [[lapatorómia'']] alebo sa vedie rez pozdĺž pravého rebrového oblúku alebo laparoskopickyoblúka.

''Hemihepatektomia''[[Hemihepatektómia]] - odstránenie polovice pečene. U povrchových, periférne ležiacich metastáz sa robí klinovitá resekcia.

PaliatívnaAko paliatívna operácia pri prerastaní sa urobírobí ''[[gastroenteroanastómoza'']], teda prepojenie žalúdka a čreva s obídením stanotickéhozúženého úseku, ktorý uzavrel prerastajúci nádor.

Ďalšou možnosťou je '''[[transplantácia pečene''']], predovšetkým u mladých ľudí so solitárnym ložiskom veľkosti 2-3 cm, bez prítomnosti vzdialených metastáz. Limitujúcim faktorom je aspoň polročná úplná [[abstinencia alkoholu]].

'''[[Chemoterapia''']] je pomerne málo účinná. Používa sa ''[[fluorouracil]]'', ''[[methotrexátmetotrexát]]'', ''[[cisplatina]]'', ''[[adriamycinadriamycín]]''.

'''[[Perkutánna chemoterapia]]''' je uprednostnená pri solitárnom ložisku do veľkosti 5 cm v priemere, alebo tam, kde počet ložísk nepresiahne 3. Používa sa vstreknutie ''absolútneho alkoholu'' alebo ''[[kyselina octová|kyseliny octovej'']] za kontroly pod USG alebo CT. Takáto liečba nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa ambulantne na špecializovaných pracoviskách. Pacient prichádza 2x týždenetýždenne, pričom sa mu palikujeaplikuje 2-12 ml látky do uzla. Takáto liečba vyvolá odumretie buniek vo vnútri nádoru. Vhodná je aj ako príprava pred operačným zákrokom, čím sa dosiahne zmenšenie tumoru.

'''Perkutánna[[Rádiofrekvenčná mirkovlnnáablácia]] koagulácia'''(RFA) je vhodná u malých, dobre ohraničených nádorov.

JePrognóza bohužialzávisí infaustná.od Prežitiepokročilosti jenádoru lena niekoľkopridružených mesiacov,ochorení. akPri jerozvinutej nádorcirhóze zachytený va pokročilom štádiu je prežitie len niekoľko mesiacov. U malých tumorov do veľkosti 3 cm, ktoré boli zachytené pomerne skoro jesa udáva ročné prežitie u 90% pacientov, dvojročné prežitie u 50% pacientov. V rámci prognózy sa hodnotí viacero faktorov - veľkosť ložiska, prítomnsoťprítomnosť ascitu, výška koncentrácie bilirubínu[[bilirubín]]u, AFP i morfológia nádoru, jeho šírenie, vek a celkový stav pacienta.