Kyanid draselný: Rozdiel medzi revíziami

Kyanid draselný je silný [[jed]] (akútna toxicita LD₅₀ je odhadovaná na 2 - 3,3 &nbsp;mg/kg telesnej hmotnosti perorálne, teda asi 150 -– 250 &nbsp;mg KCN per os pre osobu telesnej hmotnosti 75 &nbsp;kg<ref>[http://www.inchem.org/documents/pims/chemical/pimg003.htm Kyanidy (en)]</ref>), ktorý blokuje primárne (ako aj kyanovodík a iné ionizované kyanidy; vlastným jedom je kyanidový anión, CN^-) bunečnébunkové dýchanie ireverzibilnou blokádou cytochrómoxidázy c (aa₃), jedného z kľúčových enzýmov bunkového dýchania na [[mitochondria|mitochodriálnej membráne]]; kyanidové anióny vytvárajú veľmi stabilný [[komplex]] s [[oxidácia|oxidovanou]] formou cytochrómoxidázy c, konkrétne s jej centrálnym [[železo|železitým]] katiónom, Fe³⁺:

Touto reakciou sa cytochrómoxidáza c blokuje a znemožňuje sa ďalšie využitie kyslíka a elektrónový transport na mitochondriálnej membráne. Toto vedie k veľmi rýchlo nastupujúcej bunečnejbunkovej [[hypoxia|hypoxii]]. Najrýchlejšie postihnuté sú tkanivá s vysokou spotrebou kyslíka, t. j. hlavne mozgové tkanivo a [[myokard]], čo má za následok pri dostatočnej dávke rýchlu smrť v dôsledku paralýzy vitálnych centier v CNS a následne i srdečného svalu. V dôsledku potlačenia aeróbnych procesov dochádza k prevahe anaeróbnych procesov, čo má za následok metabolickú (laktátovú) acidózu.

Účinky na organizmus sa dostavujú v závislosti od viacerých okolností: cesta príjmu jedu (požitím -- perorálnepožitím—perorálne, vdýchnutím prachu, [[aerosól]]u, či [[hydrolýza|hydrolýzou]] vzniknutých výparov kyanovodika -- inhalačnekyanovodika—inhalačne, prípadne cez kožu -- perkutánnekožu—perkutánne, či už vstrebaním cez drobné ranky a odreniny, alebo v dôsledku [[macerácia|macerácie]] kože pôsobením alkalického roztoku kyanidu, alebo prostredníctvom istých rozpúšťadiel, ako napríklad [[dimetylsulfoxid]]), dávka a koncentrácia látky (tá istá dávka kyanidu pôsobí obvykle prudšie vo forme vysoko koncentrovaného roztoku/zmesi), pri požití naplnenosť žalúdku atď.

Pri požití kyanidu draselného ako látky alebo koncentrovaného roztoku v dávke nad 2 &nbsp;mg/kg telesnej hmotnosti, nalačno, dochádza obvykle k tzv. akútnej otrave: veľmi rýchlo (v priebehu sekúnd až minúty) nastupujú prvé príznaky otravy, ako sú nevoľnosť, pocit úzkosti, závrate, tlak na prsiach/v hrudníku, podráždenie sliznice hltanu a očí, návaly tepla, dráždenie na zvracanie, bolesti hlavy a zrýchlený, lapavý dych. Pomerne rýchlo nasledujú svalové zášklby, zahmlené vnímanie, studený pot, príznaky [[šok]]u, niekedy zvracanie, rýchla strata vedomia a kóma. Dýchanie je stále zrýchlené, ale dostavuje sa nepravidelnosť dýchania (tzv. [[Cheyne-Stokesovo dýchanie]]) a s pokračujúcou kómou sa stáva čoraz nepravidelnejšie a plytšie; v tejto fáze otravy sa často dostavujú epileptoidné ([[epilepsia|epilepsii]] podobné) záchvaty kŕčov. Charakteristická je výrazná, svetlo ružová farba pokožky a slizníc, lebo krv je presýtená kyslíkom, viazaným na hemoglobín, v dôsledku rapídneho poklesu jeho spotreby tkanivami. Počas 3 - 6 minút sa obvykle dostavuje nezvratné poškodenie mozgových buniek v dôsledku hypoxie (nedostatku kyslíku) a vlastná smrť zástavou dýchania a srdečnej činnosti obvykle nasleduje v priebehu 10 až 30 minút.

Naopak, chronické (vlečúce sa, dlhodobé) otravy kyanidom nebývaju obvyklé, pretože organizmus má istú detoxifikačnú rezervu proti kyanidu (hlavne tvorbou málo toxického rodanidového aniónu, SCN^-); zdravý dospelý organizmus dokáže zneškodniť približne 1 &nbsp;mg kyanidu na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu; príznaky otravy sa dostavujú až po vyčerpaní tejto detoxikačnej kapacity.

* dusitan sodný: iniciálne 4 &nbsp;mg/kg i.v., vo forme sterilného 3% roztoku pomalou i.v. injekciou; u osoby vážiacej 75 &nbsp;kg je to 10 ml 3% roztoku; túto dávku možno neskôr opakovať až do celkovej dávky 12 -– 15 &nbsp;mg/kg, pokiaľ ju chorý ešte znáša; 4-DMAP má lepšiu účinnosť, obvykle stačí jedna dávka

* 4-DMAP: dávka 3,25 - 3,35 &nbsp;mg/kg pomaly i.v. (u osoby vážiacej 75 &nbsp;kg asi 250 &nbsp;mg i.v.)

* 170 -– 175 &nbsp;mg/kg tiosíranu sodného i.v. typicky vo forme sterilného 25% roztoku (75 &nbsp;kg osoba - 50 mL 25% Na₂S₂O₃), cize asi 0,60 - 0,65 ml/kg.

Súčasne s antidotami sa podáva inhalačne 100% kyslík, 12 - 15 L/min a symptomatické liečivá, napríklad pri záchvatoch kŕčov Diazepam 10 -– 30 &nbsp;mg veľmi pomaly i.v., kortikosteroidy vo vysokých dávkach preventívne proti hroziacemu opuchu pľúc a mozgu, vysoke dávky (napr. 800 &nbsp;mg metylprednizolónu v i.v. infúzii); nutná je neustále prítomná reanimačná pohotovosť (intubácia, riadená ventilácia, elektrokardioverzia a medikamentózne vybavenie na ošetrovanie zástavy srdečnej).