|
[[Kategória:Medicínske prístroje]]
Implantovateľný kardiostimulátor
Jedným z najčastejších postupov pri liečbe porúch srdcového rytmu, ktoré sa v dôsledku príliš pomalej frekvencie srdca prejavujú u pacienta únavou, častými mdlobami a dokonca môžu aj ohrozovať jeho život, je implantácia kardiostimulátora. Ten dokáže nahradiť chýbajúce impulzy srdca a účinne vykompenzovať poruchy jeho vodivého systému.
Implantovateľný kardiostimulátor (KS, angl. pacemaker, PM) je špeciálny „strojček", ktorý sleduje a upravuje srdcové arytmie. Je len o niečo väčší ako 10 korunová minca a dva- až trikrát tak hrubý. Pozostáva z mikropočítača a batérie, ktoré sú bezpečne uzatvorené v kovovom kryte. Nad kovovým krytom je upevnený plastový konektor, do ktorého sa zasunú a zaskrutkujú elektródy. Podľa typu KS sú do tela zavedené a k strojčeku pripevnené jedna až tri elektródy - izolované vodiče, ktoré spájajú KS so srdcom.
Generátor impulzov
Generátor impulzov je malý počítač. Zdrojom energie je batéria, ktorá je bezpečne uzatvorená v kryte generátora impulzov. Ten neustále sleduje funkciu srdca a vyšle impulzy, akonáhle zistí nežiaduci pokles frekvencie srdca.
Generátor impulzov sleduje srdcový rytmus a zistené nepravidelnosti ukladá do pamäti prístroja. Lekár môže pomocou malého počítača, ktorý sa nazýva programátor, tieto informácie kontrolovať a na ich základe lepšie vyhodnocovať srdcové arytmie. Lekár tiež určí, či je naprogramovaná liečba vhodná. V prípade potreby môže pomocou programátora meniť nastavenie generátora impulzov.
Rôzne druhy implantovateľných kardiostimulátorov
Existujú tri rôzne druhy kardiostimulátorov:
• jednodutinové (1 prístroj + 1 elektróda)
• dvojdutinové (1 prístroj + 2 elektródy)
• dvojkomorové, tzv. biventrikulárne (1 prístroj + 3 elektródy).
Každý z týchto KS nepretržite monitoruje rytmus srdca a pokiaľ to je nutné, vysiela stimulačné impulzy. Na základe zdravotného stavu pacienta lekár určí, ktorý druh kardiostimulátora je vhodný.
Jednodutinové kardiostimulátory
Jednodutinový kardiostimulátor sa napája iba na jednu elektródu, prostredníctvom ktorej monitoruje jednu dutinu srdca (pravú predsieň alebo pravú komoru) a vysiela do nej stimulačné impulzy.
Do pravej predsiene sa elektróda umiestni u tých pacientov, ktorých SA uzol príliš pomaly generuje, resp. vysiela impulzy, ale ich predsieňovo-komorový prevod je zachovaný.
Do pravej komory sa elektróda umiestni u tých pacientov, ktorí majú chronickú fibriláciu predsiení.
Dvojdutinové kardiostimulátory
Dvojdutinový kardiostimulátor sa napája na dve elektródy. Jedna elektróda sa umiestni do pravej predsiene a druhá do pravej komory srdca. Takto môže KS monitorovať a podľa potreby stimulovať jednu alebo obidve dutiny srdca.
Existuje viacero dôvodov pre voľbu dvojdutinového KS. Jedna z indikovaných skupín sú pacienti, u ktorých SA uzol príliš pomaly vysiela elektrické impulzy a elektrické dráhy do komôr srdca sú čiastočne alebo úplne prerušené. Dvojdutinový kardiostimulátor dokáže riešiť obidva problémy.
Inou indikovanou skupinou sú pacienti, u ktorých nie sú sťahy predsiení a komôr koordinované (tzv. asynchrónia). Dvojdutinový kardiostimulátor dokáže obnoviť riadnu súslednosť sťahov (tzv. predsieňovo-komorová synchrónia, z angl. AV synchrony).
Dvojkomorové kardiostimulátory
Dvojkomorový (biventrikulárny) kardiostimulátor sa napája na tri elektródy. Jedna elektróda sa umiestni do pravej predsiene, druhá do pravej komory a tretia do ľavej komory srdca. Takto môže KS monitorovať a podľa potreby stimulovať jednu, dve alebo tri dutiny srdca.
Indikovanou skupinou sú pacienti s asynchróniou medzi dvomi komorami. Tretia elektróda, zavádzaná do ľavej komory, napomáha k obnoveniu súčasného stiahnutia pravej a ľavej komory, čo zlepší výkonnosť vášho srdca.
Elektródy
Elektróda je izolovaný vodič pripojený ku generátoru impulzov a implantovaný do srdca. Elektróda sníma a privádza srdcové signály do generátora impulzov. Spätne vedie energiu z generátora impulzov do srdca za účelom koordinácie srdcového rytmu.
Implantácia kardiostimulátora
Implantácia KS je malý chirurgický výkon, ktorý štandardne trvá menej ako 1 hodinu. Pred výkonom ošetrujúci personál pripraví pacienta na implantáciu, ktorá sa začína opatreniami na zabránenie infekcie v mieste operačnej rany. Injekciou s ihlou sa podáva látka na miestne znecitlivenie. Obyčajne sa vedie kožný rez veľkosti 3-4 cm v oblasti pod ľavou kľúčnou kosťou. V podkoží sa vytvaruje miesto pre KS.
V ďalšom kroku lekár cez žilu zavedie elektródu až do srdca pacienta. Tam sa pod RTG kontrolou (Röntgenové žiarenie) jej koniec, tzv. špička elektródy „ukotví“ na vhodné miesto. Po umiestnení špičky elektródy sa jej druhý koniec napojí na KS. Následne sa kardiostimulátor umiestni do vytvarovaného miesta pod kožou a koža sa zašije. Ako pri každom chirurgickom zákroku aj tu dochádza k porušeniu celistvosti kože a na tele zostáva operačná rana, z ktorej sa neskôr vytvorí drobná jazva. V priebehu operačného výkonu, resp. hneď po ňom sa vykonávajú rôzne testy, ktoré lekárovi potvrdia správne umiestnenie elektród. Overí sa, či KS zreteľne zaznamenáva srdcové signály.
Starostlivosť o pacienta po implantácii
Starostlivosť o pacientov s implantovaným kardiostimulátorom je u nás na vysokej úrovni, ako počas implantácie, tak aj po implantácii. Počas celého zákroku lekár a ošetrujúci personál komunikuje s pacientom a stará sa o jeho pohodlie.
Starostlivosť o operačnú ranu bezprostredne po implantácii preberá asistujúca sestra ešte v operačnej sále. Operačná rana je uzavretá primárnou sutúrou (zošitím) a tá je následne sterilne ošetrená dezinfekčným roztokom a sterilným krytím na ranu.
Po preložení pacienta z operačnej sály na lôžko sa na prekryté miesto operačnej rany položí pieskový vak, ktorý vytvára tlak na ranu, aby sa predišlo jej prípadnému krvácaniu. Ošetrujúci personál na oddelení intenzívne sleduje pacienta ešte minimálne 24 hodín po implantácii. Pacientovi je poskytnutá komplexná ošetrovateľská starostlivosť, ktorej súčasťou je aj kontrola krytia rany, stavu bolesti a celkového stavu pacienta, vrátane zabezpečenia osobnej hygieny.
Súčasťou starostlivosti o pacienta je aj podrobná osveta; správna informovanosť značnou mierou prispieva k psychickej vyrovnanosti pacienta a úspešnému doliečeniu bez komplikácií.
Všeobecné zásady starostlivosti o operačnú ranu po implantácii kardiostimulátora
Prvé dni po implantácii
• Je nutné udržiavať operačnú ranu v suchu, nenavlhčovať ju, ani jej gázové krytie. Pacient sa nemôže sprchovať a umývať sa môže len špongiou.
• Po odstránení gázového krytia sú na rane viditeľné sterilné stehy. Tieto pacient nesmie odstrániť samovoľne! Lekár ich odstráni približne 10. deň odo dňa implantácie.
• Na operačnú ranu sa nedávajú žiadne masti, pleťové mlieka ani prášky.
• V mieste implantovaného prístroja sa môžu vytvoriť modriny, príp. mierny opuch. Na úplné zahojenie je niekedy potrebných niekoľko týždňov.
• V prípade, že sa vytvorí opuch, rana bude mokvať alebo krvácať, bude neúnosne bolestivá alebo sa telesná teplota zvýši a neustúpi ani po 2-3 dňoch, je nutné kontaktovať lekára.
• Odporúča sa nosiť záves na ruku cez krk, ktorý pripomína potrebu dočasného obmedzenia činnosti; rameno a hornú končatinu je však potrebné postupne zaťažovať a nenechávať ich v úplnom pokoji.
Prvé dva týždne po implantácii
• Na strane implantovaného prístroja sa neodporúča vystierať hornú končatinu ponad úroveň ramena alebo za chrbát. Je potrebné na to pamätať najmä pri obliekaní (napr. kabáta).
• Danou rukou sa nemajú dvíhať predmety ťažšie ako 5 kg.
Prvý mesiac po implantácii
• Danou rukou sa nemajú dvíhať predmety ťažšie ako 10 kg.
• Nosenie priliehavého odevu môže podráždiť pokožku nad prístrojom.
• Pacient by sa mal vyvarovať náhlym a trhavým pohybom s danou končatinou.
Nezávisle od doby po implantácii
• Pacient by sa mal vyvarovať prudkým pohybom, ktoré by mohli viesť k nárazom v oblasti implantátu.
[[ar:منظم ضربات القلب الاصطناعي]]
| 