Infarkt myokardu: Rozdiel medzi revíziami

Smazaný obsah Přidaný obsah
Ciernik M (diskusia | príspevky)
dBez shrnutí editace
Ciernik M (diskusia | príspevky)
Odstránenie neúplných, nesprávnych a zastaralých informácii, nahradenie aktzuálnymi. Článok ešte zďaleka nie je presný a úplný, ďalšie úpravy budú nasledovať. Česká verzia je už niekde inde.
Riadok 33:
}}
 
'''Infarkt myokardu''' je náhle prerušenie krvného zásobovania časti [[srdce (orgán)|srdcového svalu]]. Dochádza k nemu náhlym uzáverom srdcovej (koronárnej) tepny – najčastejšie vzniknutím krvnej zrazeniny. Krvná [[zrazenina]] - [[trombóza#trombus|trombus]] vznikne pri prasknutí [[Aterosklerotický plát|aterosklerotického plátu]] čím zanikne protizrážanlivá ochrana povrchu tepny. Aterosklerotický plát vzniká dlhodobým ukladaním tukových látok do steny cievy, podkladom je teda ateroskleróza. Ďalšou príčinou môže byť embólia krvnej zrazeniny, ktorá vznikla v inom mieste cievneho riečišťa, cieva môže byť aj uzatvorená spasmom alebo zriedkavo tiež vzduchovou bublinkou (príhody pri potápaní). Následok uzatvorenia koronárnej tepny môže byť aj zástava obehu (náhla srdečná smrť). V akútnej fáze môže nastať tak kritické oslabenie srdečnej činnosti s kardiogénnym šokom. Pokiaľ nie je krvný prúd v postihnutej tepne obnovený do 2 hodín, dochádzka k nevratnému poškodeniu svaloviny postihnutej časti srdca. Obnovenie prietoku krvi aj po 2 hodinách je všakúčelné, blahodarnýpretože vplyvčasť svaloviny je nedokrvená len čiastočne a môže sa zotaviť aj po dlhšej dobe. ZRozhodujúcim týchtofaktorom dôvodovpri liečbe akútneho infarktu myokardu je nutnéteda čas a pri podozrení treba vždy včas kontaktovať zdravotnícku záchrannú službu.
 
Infarkt myokardu sa vyskytuje viac u mužov ako u žien. Najviac ohrození sú muži nad 50 rokov a ženy nad 60 rokov. Toto ochorenie sa však nevyhýba ani mladším ľuďom, ktorí majú nadmernú zrážanlivosť krvi, genetické predispozície či veľmi zlú životosprávu. Infarkt myokardu spolu s [[ischemická choroba srdca#angina pectoris|anginou pectoris]] (akútne koronárne syndrómy)ischemickéakútnymi srdcovéformami [[Ischemická choroba srdca|Ischemickej choroby srdca]], na ktoré ročne zomierajú stotisíce ľudí.
 
== TypyDruh infarktov myokardu ==
=== Podľa lokalizácie<ref name=":0">{{Citácia knihy|priezvisko=Klener|meno=Pavel|priezvisko2=et al.|titul=Vnitřní lékařství. Třetí, přepracované a doplněné vydání.|vydanie=6|vydavateľ=Galén|miesto=Praha|rok=2006|isbn=|strany=185 - 274.}}</ref> ===
 
Lokalizácia infarktu myokardu je daná tým, ktorá koronárna tepna je postihnutá uzáverom.
=== Podľa lokalizácie ===
{| class="wikitable"
* ''Zadný infarkt myokardu'' – postihuje zadnú stenu srdečného svalu
|+Lokalizácia infarktu myokardu, EKG lokalizácia zmien, postihnutá koronárna tepna
* ''Predný infarkt myokardu'' – postihuje prednú stenu srdečného svalu
!Lokalizácia infarktu
* ''Spodný infarkt myokardu'' – postihuje spodnú stenu srdečného svalu
!obraz elevácie ST segmentu - EKG zvody
Niekedy sa môžu vyskytovať kombinácie týchto lokalizácii ako napr.: ''prednozadný infarkt myokardu''
!postihnutá tepna
|-
|predný (anteroseptálny)
|V1-V4
|ramus interventricularis anterior (RIA)
|-
|rozsiahly predný (anterolaterálny)
|V1-V6
|ramus interventricularis anterior (RIA)
|-
|bočný (laterálny)
|I,aVL,V5,V6
|ramus circumflexux (RCX) a ďalšie
|-
|spodný (diafragmálny)
|II,III, aVF
|art. coronaria dx. (RCA) alebo RCX
|-
|zadný
|depresie ST vo V1-V3 (elevácie až V7 - V9)
|ramus circumflexus (RCX)
|-
|pravej komory
|V1, V4R
|art. coronaria dx. (RCA)
|}
 
[[File:AMI scheme.png|thumb|AMI scheme|Upchaná tepna (1) Poškodený okrsok srdečného svalu (2) Pravá koronárna tepna (RCA) Ľavá koronárna tepna (LCA)]]
 
=== Podľa EKG obrazu<ref>{{Citácia periodika|priezvisko=Kovář|meno=František|titul=Akútny infarkt myokardu: zásady aktuálneho manažmentu|periodikum=Via practica|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2007|ročník=4|číslo=11|strany=506–509|issn=|url=|dátum prístupu=}}</ref> ===
=== Podľa závažnosti ===
* Akútny infarkt myokardu s eleváciami ST segmentu (STEMI): infarkt sa prejavuje klinickými príznakmi a typickými zmenami na EKG - eleváciami ST segmentu. Je väčšinou spôsobený trombom v koronárnej artérii, ktorý je bohatý na fibrín a úplne uzatvára jej lumen. Na základe tohto obratu sa pristupuje k urgentnej revaskularizáčnej liečbe.
* ''Akútny infarkt myokardu'' – infarkt, ktorý pacienta priamo ohrozuje na živote. Pri akútnom infarkte myokardu je v koronárnych tepnách viac uzáverov alebo sa uzáver nachádza v mieste nad vetvením koronárnej tepny. V obidvoch prípadoch je rozsah poškodení srdcového svalu omnoho väčší.
* Akútny infarkt myokardu bez elevácii ST segmentu na EKG (NSTEMI): infarkt sa prejavuje klinickými príznakmi, ale na EKG nie sú typické zmeny - elevácie ST segmentu. Býva prítomný len čiastočne obturujúci trombus, zväčša bohatý na krvné doštičky (trombocyty), alebo sú prítomné drobné periférne ložiská nekrózy. Sú pozitívne biochemické markery zániku myokardu (troponín). V tomto prípade sa nepristupuje k urgentnej revaskularizačnej liečbe.
* Medzi akútne koronárne syndrómy patrí aj nestabilná angina pectoris (bolesti intenzívnejšie, iného charakteru a dlhšie trvajúce, ako obvykle pri stabilnej angine pectoris), ktorú od infarktu myokardu odlišuje negativita biochemických markerov zániku myokardu.
 
=== Podľa príznakov<ref name=":0" /> ===
Infarkt myokardu môže prebiehať s typickými príznakmi, ale príznaky môžu byť aj netypické (napríklad príznaky akútneho srdcového zlyhania). Vyskytujú sa aj infarkty bezpríznakové - klinicky nemé, časté napr. u pacientov s diabetes mellitus s neuropatiou.
* ''Podobné ako u [[ischemická choroba srdca#angina pectoris|angina pectoris]]. Tupá zvieravá bolesť na hrudi, ktorá vystreľuje do ľavej hornej končatiny, nevoľnosť, studený pot.
 
== Príčiny arterosklerózy ==
Řádek 63 ⟶ 91:
 
== Príčiny vzniku infarktu ==
Základnou príčinou je ukladanie lipidov (cholesterolu) do steny tepny. Postupné- zväčšovanievznik [[Aterosklerotickýaterosklerotického plát|tukovéhoplátu, plátu]]ktorý zužuje jej priechodnosťpriesvit. To môže spôsobiť záťažovébolesti problémypri námahe, typicky lokalizované za hrudnou kosťou s vyžarovaním do ľavej ruky, krku alebo nadbrušku, nazývané [[ischemická choroba srdca#angina pectoris|angina pectoris]]. V jednomdôsledku okamihuprasknutia saaterosklerotického začneplátu tvoriťa krvnánasledovného zrazenina,zhlukovania nasadávajúcakrvných nadoštičiek tukovédochádza hmoty,k dráždiacačiastočnému krvnéalebo úplnému uzáveru tepny a nedokrveniu (ischémii) srdcového svalu (myokardu) za doštičkyuzáverom. TentoVyskytuje okamihsa nastávaaj najčastejšieinfarkt vmyokardu pokojinásledkom spasmu (kŕča) koronárnej tepny, častozriedkavo počasjej spánku.zápalu Iné(arteritídy) vyvolávajúcealebo vonkajšieho poranenia. Vyvolávajúce momenty akomôžu byť fyzická záťaž, vystavenie [[stres]]u, [[chlad|chladu,]]u, fyzickejale záťažiinfarkt alebomôže zmenavzniknúť počasiaaj bez málozrejmej častépríčiny.
 
== Príznaky ==
Řádek 69 ⟶ 97:
 
=== Najčastejšie príznaky ===
* dlhšie trvajúca (cez 10 minút) tlaková krutá zvieravá [[bolesť]] v oblasti srdca a hrudnej kosti
* bolesť neustupuje a je stále silná v akýchkoľvek polohách
* typické je vyžarovanie bolesti do [[Rameno|ramena]], [[krk]]u a ľavej [[Ruka|ruky]] a [[Lopatka|lopatky]].
* nadmerné [[potenie]]
* [[úzkosť]] a [[dusivosťdýchavica]]
* môžu sa tiež objaviť bolesti [[chrbát|chrbta]], [[brucho|brucha]] a [[Čeľusť|čeľusti]].
* väčšinou sa bolesť dostaví náhle, typicky pri námahe, rozrušení, náhlom vystavení chladu, ale často aj v pokoji alebo v [[spánok|spánku]].
 
=== Diferenciálna diagnostika ===
Podobné príznaky sprevádzajú [[Pľúcna embólia|pľúcnu embóliu]], perikarditídu, pleuritídu, pálenie žáhy a peptický vred, bolesti, vyžarujúce z chrbtice, [[Tietzov syndrom]]
* (nutné vylúčiť) primárne akútne ľavostranné zlyhanie srdca, pľúcnu [[Embólia|embóliu]], pľúcnu [[Hypertenzia|hypertenziu]], perikardiálnu tamponádu, [[Tietzov syndrom]]
 
== Prvá pomoc ==
Pri podozrení na infarkt sa nesmie chorý akokoľvek fyzicky ani psychicky namáhať. (ajV chodenieprípade podýchavice bytetreba môže byť smrtiace). Postihnutému sa uvoľníuvoľniť tesný odev, uložía sauložiť ho do polosedu. aJe otvorípotrebné saokamžite okno. Zavolá savolať [[Záchranná zdravotná služba|záchrannázáchrannú zdravotnú službaslužbu]] a je možné ho nechať rozžuť polovicu tabletky acylpyrínu (zastaví zväčšovanie zrazeniny). V prípaderámci bezvedomiaprvej sapomoci prevádzaje ošetrenieužitočné akopodanie upribližne klasického200 [[Bezvedomie|bezvedomia]]mg. akyseliny starostlivoacetylsalicylovej sa kontroluje či postihnutý stále dýcha(Acyplyrin, pokiaľAspirin). nie, neodkladne sa zaháji [[Kardiopulmonálna resuscitácia|resuscitácia]]. Je tiež možné podať lieky obsahujúce [[nitroglycerín]] aalebo ešteIsosorbid účinnejšídinitrát [[isosorbid(tabletky dinitrát]],pod ktorýjazyk uvoľňujealebo [[oxid dusnatý]]sprej). NOV jeprípade [[vasodilatans]],náhleho pôsobiacibezvedomia vtreba tomtozahájiť prípade[[Kardiopulmonálna naresuscitácia|kardiopulmonálnu zúžené koronárne tepnyresuscitáciu]].
 
== Liečba ==
Už v prednemocničnej fáze je nutné pacientovi podať kyslík, kyselinu acetylsalicylovú, klopidogrel a heparín. V prípade potreby tiež beta-blokátor, nitrát a lieky proti bolesti (najčastejšie fentanyl i.v.). Pacientovi je vykonané vyšetrenie [[Elektrokardiografia|EKG]] a odobraná krv na stanovenie ukazovateľov myokardiálnej nekrózy (troponin, CK-MB mass). Každý pacient so STEMI alebo s NSTEMI s vysokým rizikom by mal byť ihneď indikovaný do PCI centra k vykonaniu p-PCI (primárnej perkutánnej koronárnej intervencie; koronarografie a podľa potreby koronárnej angiplastiky – dilatácia zúženej časti venčitej tepny a implantácia intrakoronárneho stentu). Trombolýza je pre svoju menšiu účinnosť v porovnaní s p-PCI dnes používaná lenv výnimočne.prípade Ďalšou liečebnou modalitou môže byť vytvorenie [[aortokoronárny bypass|aortokoronárneho bypassu]] na špecializovanom kardiochirurgickom pracovisku. Pacient s NSTEMI so stredným rizikom by malnedostupnosti p-PCI podstúpiť do 72 hodín.
 
== Následky ==
Řádek 104 ⟶ 132:
* [[Ischemická choroba srdca|ICHS]]
* [[srdce (orgán)|Srdce]]
 
== Referencie ==
<references />
 
== Zdroj ==