Infarkt myokardu: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
Odstránenie neúplných, nesprávnych a zastaralých informácii, nahradenie aktzuálnymi. Článok ešte zďaleka nie je presný a úplný, ďalšie úpravy budú nasledovať. Česká verzia je už niekde inde. |
pridaná kapitola liečba |
||
Riadok 75:
=== Podľa EKG obrazu<ref>{{Citácia periodika|priezvisko=Kovář|meno=František|titul=Akútny infarkt myokardu: zásady aktuálneho manažmentu|periodikum=Via practica|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2007|ročník=4|číslo=11|strany=506–509|issn=|url=|dátum prístupu=}}</ref> ===
* Akútny infarkt myokardu s eleváciami ST segmentu (STEMI): infarkt sa prejavuje klinickými príznakmi a typickými zmenami na EKG - eleváciami ST segmentu. Je väčšinou spôsobený trombom v koronárnej artérii, ktorý je bohatý na fibrín a úplne uzatvára jej lumen. Na základe tohto obratu sa pristupuje k urgentnej revaskularizáčnej liečbe.
* Akútny infarkt myokardu bez pretrvávajúcich elevácii ST segmentu na EKG (NSTEMI): infarkt sa prejavuje klinickými príznakmi, ale na EKG nie sú typické zmeny - elevácie ST segmentu. Býva prítomný len čiastočne obturujúci trombus, zväčša bohatý na krvné doštičky (trombocyty), alebo sú prítomné drobné periférne ložiská nekrózy. Sú pozitívne biochemické markery zániku myokardu (troponín). V tomto prípade sa nepristupuje k urgentnej revaskularizačnej liečbe.
* Medzi akútne koronárne syndrómy patrí aj nestabilná angina pectoris (bolesti intenzívnejšie, iného charakteru a dlhšie trvajúce, ako obvykle pri stabilnej angine pectoris), ktorú od infarktu myokardu odlišuje negativita biochemických markerov zániku myokardu.
Riadok 107:
=== Diferenciálna diagnostika ===
Podobné príznaky sprevádzajú [[Pľúcna embólia|pľúcnu embóliu]], perikarditídu, pleuritídu, pálenie žáhy a peptický vred, bolesti, vyžarujúce z chrbtice, [[Tietzov syndrom]]
== Liečba ==
=== Prednemocničná starostlivosť<ref name=":1">{{Citácia periodika|priezvisko=Ibanez|meno=Borja|spoluautori=et al.|titul=2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation|periodikum=European Heart Journal|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Oxford Academic|miesto=|dátum=7 January 2018,|ročník=39|číslo=2|strany=119–177|issn=|doi=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393|url=|dátum prístupu=}}</ref> ===
Pri podozrení na akútny infarkt myokardu je potrebné neodkladne pacientovi podať 150 - 300 mg kyseliny acetylsalicylovej (Acylpyrin, Aspirin). K čiastočnému zmierneniu bolestí môže dôjsť po podaní nitroglycerínu alebo isoisorbid dinitrátu pod jazyk alebo v sprayi, avšak v prípade infarktu pravej komory môže dôjsť k výraznému poklesu krvného tlaku, ktorý treba liečiť neodkladným podaním tekutín v infúzii. Pacient musí zotrvať v pokoji, bez fyzickej aj psychickej záťaže. Treba zhotoviť štandardný 12 - zvodový [[Elektrokardiografia|ElKG]] záznam, ktorý má zhodnotiť lekár (prípadne aj jeho zobrazenie na diaľku) a rozhodnúť o ďalšom postupe. Pacient musí mať zaistený prístup do žily a trvalé monitorovanie EKG. Podľa potreby má dostať malú dávku sedatíva a opiátového analgetika, napr. morfínu. Aplikácia kyslíka sa odporúča len pri poklese saturácie krvi pod 90%. V prípade malígnej [[Arytmia|arytmie]] (napr. [[Komorová fibrilácia|komorovej fibrilácie]]), resp. straty vedomia treba neodkladne začať s [[Kardiopulmonálna resuscitácia|kardiopulmonálnou resuscitáciou]].
=== Akútny infarkt myokardu s eleváciami ST segmentu (STEMI)<ref name=":1" /> ===
V prípade STEMI je základným cieľom reperfúzia - obnova prietoku ("otvorenie") infarktovej tepny. Preferovanou možnosťou je [[perkutánna koronárna intervencia]] - rozšírenie alebo otvorenie miesta uzáveru koronárnej tepny katétrom so špeciálnym balónikom (balónková angioplastika) s prípadným vystužením postihnutého miesta sieťovou protézou - stentom. Tento postup sa označuje ako primárna perkutánna koronárna intervencia (p-PCI - primary percutaneous coronary intervention). Druhou možnosťou je fibrinolytická liečba - rozpustenie vznikajúcej zrazeniny infúziou [[Fibrinolytikum|fibrinolytika]] - lieku, ktorý rozpúšťa fibrínové vlákna v krvnej zrazenine. Použiť by sa mali preparáty tenecteplase, alteplase, or reteplase. Pacienti, určení k reperfúznej liečbe, by mali čím skôr dostať aj prvú dávku lieku, zabraňujúceho zhlukovaniu trombocytov, napr. 600 mg clopidogrelu.
Stanovenie diagnózy STEMI by nemalo trvať viac, ako 10 minút. V prípade, že je realizovateľná p-PCI do 120 minút (čas do zavedenia vodiča), pacient by mal byť transportovaný priamo na príslušné pracovisko. Ináč by mal dostať čo najskôr fibrinolytikum, najlepšie ešte počas prevozu do nemocnice, ale najneskôr do 120 minút. Výsledky oboch spôsobov liečby sú porovnateľné; nakoľko však po fibrinolýze by mal pacient podstúpiť koronárnu angiografiu, prípadne PCI, je jednoduchšie pacientov smerovať k p-PCI, kedykoľvek to je možné.
V prípade neúspechu fibrinolýzy sa čo najskôr vykonáva takzvaná záchranná PCI.
=== Akútny infarkt myokardu bez pretrvávajúcich elevácii ST segmentu na EKG (NSTEMI)<ref>{{Citácia periodika|priezvisko=Roffi|meno=Marco|spoluautori=et al.|titul=2015 ESC Guidelines for the management
of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment
elevation|periodikum=European Heart Journal|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Oxford Academic|miesto=|dátum=2016 January 14|ročník=37|číslo=3|strany=267–315|issn=|doi=doi:10.1093/eurheartj/ehv320|url=https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/3/267/2466099|dátum prístupu=}}</ref> ===
V prípade NSTEMI sú pacienti liečení nízkomolekulárnym heparínom (LMWH - low molecular weight heparin), napr. enoxaparínom, ďalej dostávajú tzv. duálnu [[Antitrombotická liečba|antitrombotickú liečbu]], pozostávajúcu z kyseliny acetylsalicylovej a ďalšieho inhibítora agregácie trombocytov (P2Y12) - clopidorgel, prasugrel, ticagrelor a betablokátor. V prípade pretrvávajúcich ťažkostí je indikovaná koronárna angiografia a prípadne PCI.
=== Nasledovná liečba ===
Pacienti po infarkte myokardu dostávajú 8 - dňovú liečbu heparínom (nefrakcionovaným alebo nízkomolekulárnym) a ďalej užívajú 12 mesiacov tzv. duálnu antitrombotickú liečbu. Bez ohľadu na hladinu cholesterolu sa odporúča podávanie lieku zo skupiny statínov (napr. atorvastatin), ďalej betablokátora a niektorého preparátu zo skupiny ACE inhibítorov alebo ARB.
V prípade, že revaskularizačná liečba nebola úspešná, zvažuje sa bypassová operácia.
Pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu sú k dispozícii aj ďalšie lieky, napríklad [[antiagregancia]] a [[antikoagulancia]], ktoré sa používajú skôr v špeciálnych situáciach.
== Následky ==
| |||