Infarkt myokardu: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
linky |
|||
Riadok 33:
}}
'''Infarkt myokardu''' (iné názvy pozri nižšie) je akútna nekróza (odumretie) okrsku srdcového svalu (myokardu) následkom prerušenie prívodu krvi. Dochádza k nemu náhlym uzáverom srdcovej (koronárnej) tepny, najčastejšie následkom
== Názvy ==
Riadok 99:
== Príčiny vzniku infarktu ==
Základnou príčinou je ukladanie lipidov (cholesterolu) do steny tepny - vznik [[
=== Rizikové faktory pre vznik infarktu myokardu ===
Riadok 172:
=== Prednemocničná starostlivosť<ref name=":1">{{Citácia periodika|priezvisko=Ibanez|meno=Borja|spoluautori=et al.|titul=2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation|periodikum=European Heart Journal|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Oxford Academic|miesto=|dátum=7 January 2018,|ročník=39|číslo=2|strany=119–177|issn=|doi=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393|url=|dátum prístupu=}}</ref> ===
Pri podozrení na akútny infarkt myokardu je potrebné neodkladne pacientovi podať 150 - 300 mg kyseliny acetylsalicylovej (Acylpyrin, Aspirin). K čiastočnému zmierneniu bolestí môže dôjsť po podaní nitroglycerínu alebo isoisorbid dinitrátu pod jazyk alebo v sprayi, avšak v prípade infarktu pravej komory môže dôjsť k výraznému poklesu krvného tlaku, ktorý treba liečiť neodkladným podaním tekutín v infúzii. Pacient musí zotrvať v pokoji, bez fyzickej aj psychickej záťaže. Treba zhotoviť štandardný 12 - zvodový [[Elektrokardiografia|EKG]] záznam, ktorý má zhodnotiť lekár (prípadne aj jeho zobrazenie na diaľku) a rozhodnúť o ďalšom postupe. Pacient musí mať zaistený prístup do žily a trvalé monitorovanie EKG. Podľa potreby má dostať malú dávku sedatíva a opiátového analgetika, napr. morfínu. Aplikácia kyslíka sa odporúča len pri poklese saturácie krvi pod 90%. V prípade malígnej [[Arytmia|arytmie]] (napr. [[
=== Akútny infarkt myokardu s eleváciami ST segmentu (STEMI)<ref name=":1" /> ===
Riadok 186:
presenting without persistent ST-segment
elevation|periodikum=European Heart Journal|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Oxford Academic|miesto=|dátum=2016 January 14|ročník=37|číslo=3|strany=267–315|issn=|doi=doi:10.1093/eurheartj/ehv320|url=https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/3/267/2466099|dátum prístupu=}}</ref> ===
V prípade NSTEMI sú pacienti liečení nízkomolekulárnym heparínom (LMWH - low molecular weight heparin), napr. enoxaparínom, ďalej dostávajú tzv. duálnu [[
=== Nasledovná liečba ===
Pacienti po infarkte myokardu dostávajú 8 - dňovú liečbu [[Heparín|heparínom]] (nefrakcionovaným alebo nízkomolekulárnym) a ďalej užívajú 12 mesiacov tzv. duálnu [[Antitrombotikum|antitrombotickú]] liečbu. Bez ohľadu na hladinu cholesterolu (LDL cholesterolu) sa odporúča podávanie lieku zo skupiny statínov (napr. atorvastatin), ďalej betablokátora a niektorého preparátu zo skupiny ACE inhibítorov alebo ARB. V minulosti mali pacienti predpísaný dlhodobý pokoj na lôžku (ktorý pravdepodobne viedol za vtedajšej liečby k zbytočným pľúcnym embóliam), dnes sa v nekomplikovaných prípadoch povoľuje pohybová aktivita od prvých dní a spravidla po týždni môžu byť pacienti bez komplikácii prepustení do ambulantnej starostlivosti.
V prípade, že revaskularizačná liečba nebola úspešná, zvažuje sa bypassová operácia.
Pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu sú k dispozícii aj ďalšie lieky, napríklad [[Antiagregans|antiagregancia]] a [[Antikoagulans|antikoagulancia]], ktoré sa používajú skôr v špeciálnych situáciach.
== Komplikácie<ref>{{Citácia elektronického dokumentu|priezvisko=Kondur|meno=Ashok, K.|titul=Complications of Myocardial Infarction|url=https://emedicine.medscape.com/article/164924-overview#showall|dátum vydania=Dec 18, 2014|dátum prístupu=16.1.2018|vydavateľ=Medscape}}</ref> ==
Riadok 202:
Ruptura komorového septa (medzikomorovej prepážky) má za následok prenikanie krvi z ľavej do pravej komory. Prejavuje sa nálezom nového šelestu na srdci. Diagnóza sa dá stanoviť [[Echokardiografia|echokardiograficky]]. Dochádza k preťaženiu pravej komory, prípadne aj k poklesu krvného tlaku až vývoju zlyhania oboch komôr a rozvoju kardiogénneho šoku. Liečba je kardiochirurgická, v niektorých prípadoch sa dá defekt uzatvoriť perkutánnou intervenciou pomocou okluderu.
Ruptura (
[[Aneuryzma]] (vydutie) ľavej komory ohrozuje pacienta pacienta rupturou alebo vznikom trombu s nasledovnou embolizáciou. Je potrebná [[Antikoagulans|antikoagulačná]] liečba.
V dôsledku mechanických komplikácii, ale aj následkom straty funkcie časti ľavej srdcovej komory často dochádza k zlyhaniu ľavej komory, ktoré sa lieči tak, ako [[srdcové zlyhanie]] iného pôvodu. Akútne srdcové zlyhanie v prvých hodinách po vzniku infarktu myokardu je dôvodom k neodkladnej p-PCI, a to aj v rámci [[Kardiopulmonálna resuscitácia|kardiopulmonálnej resuscitácie]] a poresuscitačnej starostlivosti, pokiaľ je dostupné pracovisko s potrebným vybavením. Z liekov sa používajú v prvom rade intravenózne podávané nitráty a ACE inhibítory.
Riadok 226:
* Výber zdravých jedál: pestrá strava, primeraný príjem energie. Odporúčané: ovocie, zelenina, celozrnný chlieb a pečivo, chudé mäso, ryby, nízkotučné mliečne výrobky. Redukovať nasýtené tuky.
* 30 minút miernej fyzickej aktivity denne
* BMI (body mass index - index telesnej hmotnosti) pod 25kg/m2 a vyhnúť sa centrálnej [[Obezita|obezite]]. Vyhnúť sa nárastu hmotnosti, ak je obvod pása u žien 80-88 cm a u mužov 94 - 102 cm; ak je väčší než 88, resp 102 cm, je žiadúca redukcia hmotnosti.
* krvný tlak pod 140/90 mmHg
* celkový sérový [[cholesterol]] pod 5 mmol/l
* LDL cholesterol pod 3 mmol/l
* glykémia pod 6 mmol/l
U rizikových osôb sa odporúča udržať krvný tlak pod 130/80 mmHg, celkový cholesterol pod 4,5 mmol/l, LDL cholesterol pod 2,5 mmol/l (ak je dosiahnuteľné, tak pod 2 mmol/l), glykémia nalačno pod 6 mmol/l, HbA1c pod 6,5%, ak je dosiahnuteľné. Treba zvážiť kardioprotektívnu liečbu u vysokorizikových osôb, zvlášť u tých, ktorí majú stanovenú diagnózu aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia.
V rámci sekundárnej prevencie (po prekonanom infarkte) pacienti spravidla dostávajú
== Pozri aj ==
| |||