Akútne poškodenie obličiek: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
d preklepy |
typo gram |
||
Riadok 1:
'''Akútne poškodenie obličiek''' (staršie označenie akútne [[zlyhanie obličiek]], lat. insufficiencia renalis acuta, angl. acute kidney injury
== Epidemiológia ==
Akútne poškodenie obličiek postihuje ročne 500
== Príčiny ==
Riadok 9:
==== Prerenálne príčiny ====
Sú to stavy, pri ktorých sa zhoršuje kvalita krvného zásobenia obličiek:
* hypovolémia
* hypotenzia
* renovaskulárna obštrukcia
* poruchy distribúcie krvi v obličkách, hlavne pôsobením liekov ([[nesteroidné protizápalové lieky]], inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, antagonisti receptorov angiotenzínu II)
==== Renálne príčiny ====
Ochorenia obličiek, ktoré často bývajú spojené s ich zlyhávaním:
* choroby glomerulov
* Intersticiálna nefritída
* tubulárne poškodenie dlhotrvajúcim nedokrvením, liekmi,
* poškodenie drobných ciev pri [[polyarteritis nodosa]] a iných [[
==== Postrenálne príčiny ====
Riadok 26:
* zúženie močovodov zrastami, tlakom iných orgánov (často zväčšenie prostaty u mužov), nádormi, následkom chybného operačného výkonu (podviazanie močovodu)
Rizikové faktory pre vznik akútneho poškodenia obličiek sú dehydratácia, hypovolémia, závažné ochorenia pacienta, napr. sepsa, srdcové zlyhanie, rozsiahle [[Popálenina|popáleniny]], závažné úrazy a rozsiahle operácie, tiež chronická obličková choroba, závažné srdcovocievne a pľúcne choroby, [[diabetes mellitus]], vyšší vek pacienta a tiež podanie
Akútne poškodenia obličiek, ktoré vznikne v komunite, zapríčiňujú zranenia s rozsiahlym poškodením svalovej hmoty (crush syndróm, vlastnou príčinou je [[myoglobín]], uvoľnený z poškodených svalov), závažné infekčné ochorenia (urosepsa, [[Pneumónia|pneumonia]]), otravy chemikáliami, ťažkými kovmi a drogami; v rozvojových krajinách aj ochorenia s hnačkami, [[malária]], [[Aids|HIV/AIDS]], v rozvinutých krajinách poškodenie liekmi (napríklad kombinácia furosemidu s nesteroidnými protizápalovými liekmi a inhibítormi ACE alebo sartanmi).
Časté je akútne nozokomiálne poškodenie obličiek (t. j. u pacientov v nemocnici). Dochádza k nemu v súvislosti s veľkými chirurgickými výkonmi (s poklesom prekrvenia obličiek, vplyvom toxicity použitých liekov a [[Anestézia|anestézy]]), po podaní röntgenovej kontrastnej látky, následkom liečby potenciálne nefrotoxickými (obličky poškodzujúcimi) liekmi, napr. aminoglykozidmi, glykopeptidmi, ďalej chemoterapeutikami a kombináciami liekov. Dochádza k nemu hlavne u pacientov s viacerými rizikovými faktormi, ktorí tvoria medzi hospitalizovanými početnú skupinu.
== Rozdelenie ==
Na základe koncentrácie kreatinínu v sére a výdaju moču je akútne poškodenie obličiek klasifikované podľa kritérií RIFLE do piatich skupín:
* '''R''' – risk
* '''I''' – injury
* '''F''' – failure
* '''L''' – loss
* '''E''' – end-stage kidney disease
Zjednodušené odporúčania AKIN (Acute Kidney Injury Network) rozlišujú 3 štádia na základe rýchleho poklesu funkcie obličiek v priebehu 48 hodín pri dostatočnom zavodnení pacienta a po vylúčení prekážky odtoku moča:
* prvé štádium: nastáva vzostup koncentrácie kreatinínu v sére o viac, ako 25 % alebo na 150
* druhé štádium: charakterizované vzostupom koncentrácie kreatinínu v sére na 200
* tretie štádium: koncentrácia kreatinínu v sére presahuje hodnotu 350 μmol/l alebo 300% pôvodnej hodnoty, so vzostupom rýchlejším, než 45 μmol/24 hod. a vylučovanie moču pod 0,3 ml/kg/24 hod. alebo anúria (zastavenie močenia) v trvaní 12 hodín a dlhšie.
Riadok 50:
Typický priebeh akútneho poškodenia obličiek sa skladá zo 4 fáz:
# iniciálna fáza
# oligurická fáza je charakterizovaná zníženým množstvom vytvoreného moča pod 500 ml za deň. V priaznivých prípadoch prechádza v priebehu dní až týždňov do polyurickej fázy.
# polyurická fáza je charakterizovaná zvyšovaním množstva moču a poklesom koncentrácie kreatinínu a urey v sére. Obličky ešte nie sú schopné dostatočne kontrolovať zloženie moča a preto môže dochádzať k významným stratám tekutín a elektrolytov
Riadok 56:
== Príznaky a diagnostika ==
Príznaky akútneho poškodenia obličiek bývajú skôr necharakteristické. Väčšinou sa znižuje, prípadne zastavuje močenie, pacienti mávajú bolesti hlavy, slabosť, zvracajú, vyskytujú sa poruchy vedomia. Niekedy sa u nich podľa štádia a priebehu ochorenia pozoruje odvodnenie, neskôr väčšinou prevodnenie, zvýšenie krvného tlaku, bledosť, krvné podliatiny. V pokročilom štádiu hyperventilácia, opuchy, trecí šelest na srdci. Ak je príčinou prekážka odtoku moča z močového mechúra, dá sa nahmatať preplnený močový mechúr.
Jednoznačným príznakom je stúpajúca koncentrácia kreatinínu v sére. Táto hodnota sa však o niečo oneskoruje za poklesom funkcie obličiek a môže byť mierne ovplyvnená rôznymi faktormi (ale menej, ako v minulosti používaná koncentrácia urey
Potrebné sú aj ďalšie vyšetrenia, pomocou ktorých sa zisťuje príčina, závažnosť a komplikácie akútneho poškodenia obličiek:
* laboratórne vyšetrenia krvi
* vyšetrenie moču
* [[Ultrasonografia (medicína)|ultrasonografické]] vyšetrenie obličiek
* možnosti [[Počítačová tomografia|CT]] a [[Zobrazovanie magnetickou rezonanciou|MRI]] vyšetrenia obmedzuje nevhodnosť aplikovácie kontrastnej látky
* [[cystoskopia]] a [[ascendentná pyelografia]] pri zistenom uzávere močových ciest môže byť spojená aj s liečebným výkonom
Riadok 73:
Liečebný postup závisí od vyvolávajúcej príčiny a celkového stavu pacienta. Vždy je potrebné upraviť hydratáciu, hyperkaliémiu (zvýšenú koncentráciu draslíka v krvi) a metabolickú acidózu a odstrániť prípadnú poruchu odtoku (retenciu) moču. Dostatočná hydratácia pacienta je zvlášť podstatná v prípade rhabdomyolýzy, akútna alergická tubulointersticiálna nefritída sa lieči vysokýmii dávkami [[Glukokortikoidy|glukokortikoidov]], rýchlo progredujúce glomerulonefritídy (pri Wegenerovej granulomatóze, [[Systémový lupus erythemathodes|systémovom lupuse erythemathodes]] atď.) sa lieči glukokortikoidmi s cyklofosfamidom, prípadne [[Plazmaferéza|plazmaferézou]]. Pri akútnej trombóze renálnej tepny je potrebná [[angioplastika]] alebo operácia. Súčasťou liečby sú obmedzenie príjmu draslíka, [[Bielkovina|bielkovín]], podľa stavu pacienta aj tekutín. Je potrebné okamžite a účinne liečiť prípadnú infekciu a poruchy [[Zrážanie krvi|zrážanlivosti krvi]]. V prípade toxického poškodenia obličiek liekmi je potrebné takúto liečbu okamžite ukončiť.
V prípade nedostatočnej odpovede na liečbu je nutná [[hemodialýza]]. Pristupuje sa k nej, ak napriek aplikovanej liečbe nie je tendencia k úprave akútneho poškodenia obličiek, pretrvávajú závažné príznaky pokročilého zlyhania obličiek (urémie)
== Komplikácie ==
Riadok 79:
* kardiovaskulárne: [[srdcové zlyhanie]], [[Arytmia|arytmie]] až zastavenie srdca, [[perikarditída]].
* pľúcne: akútne poškodenie obličiek môže byť spôsobené chorobami, ktoré postihujú aj pľúca: [[granulomatóza s polyangitídou]] (Wegenerova granulomatóza), [[polyarteritis nodosa]], [[sarkoidóza]], [[kryoglobulinémia]] a iné.
* gastrointestinálne: zažívacie ťažkosti a zvracanie bežne sprevádzajú akútne poškodenie obličiek. Vyskytuje sa aj krvácanie do gastrointestinálneho traktu a poškodenie pečene chorobami, ktoré spôsobili zlyhanie obličiek, napríklad otrava [[
* neurologické: prejavujú sa spavosťou, apatiou, poruchami pamäte atď.
== Prognóza ==
Prognóza akútneho poškodenia obličiek závisí vo veľkej miere od vyvolávajúcej príčiny a celkového stavu pacienta. Od týchto okolností závisí aj mortalita, ktorá býva nízka napríklad pri toxickom poškodení obličiek liekmi, ale v niektorých skupinách, hlavne starých a ťažko chorých, polymorbídnych pacientov môže dosiahnuť až 90%. V priemere je okolo 25%, u pacientov v štádiu AKIN III 50%. Pacienti po vyliečení akútneho poškodenia obličiek by mali byť ďalej sledovaní špecialistom nefrológom kvôli možnému prechodu do [[Chronická obličková choroba|chronickej obličkovej choroby]]. V dlhodobom výhľade, vyše 10% pacientov ostalo na dlhodobej dialyzačnej liečbe, a 20
== Zdroje ==
* Gazdíková, K.: ''Akútne poškodenie obličiek.'' Solen Bratislava, Via Practica, 2018, 15 (2), str. 70
* Workeneh, B.T.: ''Acute kidney injury.'' Medscape, New York. Dostupné online: https://emedicine.medscape.com/article/243492-overview#showall (po anglicky). Aktualizované 9. 7. 2018, citované 26. 10.
[[Kategória:Choroby obličiek]]
|