Sepsa: Rozdiel medzi revíziami

'''Sepsa''', '''septický stav''' alebo '''septikémia''' (gr. ''sepsis'' zo slova ''sepo'' = hniť), ľudovo ''otrava krvi'', je ťažká [[infekcia]], ktorá je sprevádzaná systémovými prejavmi [[zápal]]u a prehnanou aktiváciou zápalových mechanizmov. Je spôsobená opakovaným alebo trvalým vyplavovaním patogénnych [[baktéria|mikroorganizmov]] z infekčného ložiska do celého organizmu. Organizmus nie je schopný [[infekcia|infekciu]] lokalizovať a koordinovane proti nej zapojiť [[imunitný systém]]. Sprevádza ju spravidla vysoká horúčka, schvátenosť a prejavy zlyhania postihnutých orgánov. Môže vyústiť do [[septický šok|septického šoku]].

Podľa definície z roku 2016 je sepsa život ohrozujúci stav s poruchou funkcie orgánov, zapríčinený neprimeranou odpoveďou organizmu na infekciu.  S prihliadnutím na staršie definície ju môžeme popísať ako neprimeranú odpoveď orgánových systémov v rámci celkovej zápalovej odpovede organizmu na infekciu, pri ktorejpričom zlyhala imunitná reakcia na infekciu, ktoráa táto sa rozšírila na celý organizmus, spravidla prenesením infikujúcich organizmovmikroorganizmov krvou (čo je obsiahnuté v staršom označení ako  "otrava krvi").

Novšie poznatky spájajú sepsu so [[Syndróm systémovej zápalovej odpovede organizmu|syndrómom systémovej zápalovej odpovede]] organizmu]] (SIRS - systemic inflamatory response syndrome), ktorý však nie je spojený výlučne s infekciou.

Vo svete sa vyskytuje asi 30 000 000 pacientov s diagnózou sepsy ročne. Úmrtnosť na sepsu je 10-30% pacientov, v prípade septického šoku 50-60%, pri zlyhaní dvoch a viac orgánov nad 70%. Údaje sú približné, pretože stanovenie diagnózy sepsy nie je v každom prípade jednoznačné (pozri aj príznaky). Rizikové faktory pre vznik sepsy je nemocničná (nozokomiálna) infekcia, vek nad 65 rokov, porucha [[Imunita (biológia)|imunity]], [[Diabetes mellitus|cukrovka]], [[Nádor|nádory]] a ďalšie.

Imunitný systém rozpoznáva charakteristické molekulárne štruktúry infekčných mikroorganizmov (PAMP - pathogen associated molecular patterns) - lipopolysacharidy, peptidoglykany atď. Po ich rozpoznaní sa spúšťa zápalová odpoveď, pričom sa tvorí množstvo signálnych látok (mediátorov), prozápalových (TNF, interleukíny, interferón gama) aj protizápalových (interleukíny, solubilné receptory...). Súčasne sa aktivujú [[Zrážanie krvi|hemostatické]] faktory (špecifické bielkoviny, regulujúce [[Zrážanie krvi|zrážanie krvi]]) a ďalšie mediátory. Pri sepse dochádza k poruche regulácie zápalového deja prostredníctvom signálnych látok, pričom je poškodzovaná stena ciev so stratou schopnosti regulovať napätie cievnej steny a tým [[Krvný tlak|krvný tlak]], neprimerane sa aktivuje proces zrážania krvi s tvorbou mikrotrombov, zápal ďalej poškodzuje [[Srdcová svalovina|srdcový sval]] a tým funkciu srdca (septická [[kardiomyopatia]]). Kritické býva poškodenie [[Pľúca|pľúc]], menovite alveolokapilárnej membrány - rozhrania, na ktorom dochádza k prechodu kyslíka zo vzduchu do krvi, čoho následkom je zlyhanie funkcie pľúc (ARDS - acute respiratory distress syndrome). Závažné je tiež poškodenie [[Oblička|obličiek]], [[Pečeň|pečene]], [[Mozog|mozgu]] (prejavujúce sa delíriom až bezvedomím).

Sepsa je spravidla spojená so [[Syndróm systémovej zápalovej odpovede organizmu|systémovou zápalovou odpoveďou organizmu]] - SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome). Systémová zápalová reakcia sa v takomto prípade vymyká normálnej regulácii a je natoľko intenzívna, že vedie k poškodeniu orgánov. Systémová zápalová odpoveď sa neviaže výlučne na infekciu, ale môže byť následkom závažného úrazu, zhubného nádoru, vzniknúť po [[Kardiopulmonálna resuscitácia|resuscitácii]] pacienta alebo po  cirkulačnom šoku (kardiogénnom alebo hemoragickom).

Aplikácia [[Glukokortikoidy|glukokortikoidov]], spôsob náhrady tekutín a mnohé ďalšie liečebné postupy sú stále predmetom diskusie.