Redaktor:Ciernik M/pieskovisko: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
d Zrušené presmerovanie na Koronavírusy#COVID-19 - ochorenie, vyvolané vírusom 2019-nCoV Značka: zrušené presmerovanie |
Bez shrnutí editace |
||
Riadok 1:
'''Hemoroidy''' (ľudový názov '''zlatá žila''') jsou cievne štruktúry za ritným otvorom, které napomáhajú pri ovládaní vyprázdňovania stolice.<ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7}}</ref><ref name="World09">{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327}}</ref> Sú súčasťou prirodzenej stavby tela u človeka aj u iných stavovcov. Ako ochorenia sú pociťované ich opuch alebo zápal.<ref name="Review09"/> Vo svojom fyziologickom stave slúžia ako vankúšiková výplň, tvorená cievnymi tepenno-žilovými spojkami a väzivovým tkanivom.
== Príznaky ochorenia ==
Príznaky patologických hemoroidov sú závislé na ich type. Vnitřní hemoroidy se obvykle projevují bezbolestným [[hematochezie|krvácením z konečníku]], zatímco vnější hemoroidy mohou být doprovázeny několika symptomy a v případě [[Trombóza|trombizovaných]] hemoroidů i značnou bolestí a otokem v oblasti [[konečník]]u. Mnoho lidí nesprávně označuje za „hemoroidy“ jakýkoli symptom v análně-rektální oblasti a nepřipouští si možné závažné příčiny těchto symptomů.<ref name="ASCRS2011" /> Ačkoli přesná příčina hemoroidů zůstává neznámá, má se za to, že důležitou roli v jejich rozvoji hraje řada faktorů, které zvyšují nitrobřišní tlak, zejména pak [[zácpa]].
<!--Léčba a epidemiologie -->
Počáteční léčba mírných až středních projevů onemocnění sestává z navýšení příjmu [[Vláknina|vlákniny]] ve stravě, ústně přijímaných tekutin pro udržení hydratace, užívání léků typu [[NSAID]] pro zmírnění bolesti a odpočinku. Pokud jsou symptomy závažné nebo pokud nereagují na konzervativní léčbu, lze uplatnit řadu drobných zákroků. K chirurgickému zásahu se přistupuje až u osob, jejichž stav se nezlepšuje ani po těchto opatřeních. Problémy s hemoroidy mohou v určitém okamžiku života potkat až polovinu všech lidí. Výsledky léčby jsou obvykle dobré.
== Historie ==
[[Soubor:11th_century_English_surgery.jpg|náhled|
Anglická miniatura z 11. století. Napravo lze vidět operaci, během které jsou odstraňovány hemoroidy.
]]
První známá zmínka o tomto onemocnění pochází z roku 1700 př. Kr. a je zachována na egyptském [[Papyrus|papyru]], který uvádí:
„… Je třeba použít recepis na mast s blahodárnými ochrannými účinky - vezmi listy [[akácie]], semel je, utři na prášek a povař. Mastí namaž pruh jemného plátna a vlož jej do konečníku, který se v mžiknutí oka uzdraví.“<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref> [[Hippokratova sbírka]] z roku 460 př. Kr. pojednává o způsobu léčby podobném modernímu podvazování gumovým páskem:
„Podobně lze léčit hemoroidy jejich propíchnutím jehlou a utažením velmi silnou vlněnou nití, a nepřikládej obvaz ani žádnou mast, dokud neodpadnou, a vždy ponechej jeden netknutý; po uzdravení podávej nemocnému čemeřici.“<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> Popis hemoroidů se objevuje i v [[Bible|Bibli]].<ref name="Kaidar2007">{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease: A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref>
[[Aulus Cornelius Celsus|Celsus]] (25 př. n. l. – 14 n. l.) popsal procedury podvázání a vyříznutí hemoroidů a pojednal o možných komplikacích.<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> [[Galén]] byl obhájcem přerušení napojení tepen k žilám a tvrdil, že se tím dosáhne zmírnění bolesti i snížení rizika rozšíření gangrény.<ref name="Agbo 2011" /> [[Sušrúta samhitá]], (4. – 5. stol. n. l.) podává výklad podobný tomu Hippokratovu, nicméně klade větší důraz na čistotu rány.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> Ve 13. století evropští chirurgové, jako například [[Lanfranc z Milána]], [[Guy de Chauliac]], [[Henri de Mondeville]] a John z Ardene, dosáhli velkého pokroku v rozvoji chirurgických technik.<ref name="Agbo 2011" />
Slovo „hemoroid“ pochází z [[Latina|latinského]] slova „hæmorrhoida –ae“,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> případně [[řečtina|řeckých]] slov „αἱμορροΐς“ (''haimorrhois''), „náchylný ke krvácení“, „αἷμα“ (''haima''), "krev"<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + „ῥόος“ (''rhoos''), „proud, tok“,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> „ῥέω“ (''rheo''), „téct, proudit“.<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>
== Příznaky a symptomy ==
[[Soubor:M 44 anus 22.jpg|náhled|Trombotizovaný [[vnější hemoroid]] vyhřezlý přes řitní otvor]]
Vnitřní a vnější hemoroidy se mohou projevovat odlišně. U mnoha osob se však objevuje kombinace obou typů.<ref name="World09"/> Krvácení dostatečně silné na to, aby způsobilo [[Anemie|anémii]], je vzácné<ref name="Kaidar2007"/> a život ohrožující krvácení je ještě méně běžné.<ref name="AFP2006"/> Mnoho lidí při problémech s hemoroidy cítí rozpaky<ref name="Kaidar2007"/> a lékařskou péči často vyhledá až v případě pokročilých potíží.<ref name="World09"/>
=== Vnější hemoroidy ===
Pokud nejsou [[Trombóza|trombotizované]], působí obvykle vnější hemoroidy jen minimum problémů.<ref name="Day2006"/> Pokud však dojde k jejich trombotizaci, mohou být velmi bolestivé.<ref name="World09"/><ref name="Review09"/> Tato bolest nicméně ustupuje do 2 – 3 dnů,<ref name="Kaidar2007"/> otok však může zmizet až za několik týdnů.<ref name="Kaidar2007"/> Po zahojení může v místě zůstat [[kožní přívěsek]].<ref name="World09"/> Pokud jsou hemoroidy velké a způsobují potíže s hygienou, mohou být příčinou podráždění okolní kůže a svědění v okolí řitního otvoru.<ref name="Day2006"/>
=== Vnitřní hemoroidy ===
Vnitřní hemoroidy se obvykle projevují bezbolestným [[Krvácení z konečníku|krvácením z konečníku]] během vyprazdňování či po ukončení stolice; krev je přitom jasně červená.<ref name="World09"/> Krev typicky pokrývá stolici, což je jev známý jako [[hematochezie]], ulpívá na toaletním papíru nebo odkapává do toaletní mísy.<ref name="World09"/> Stolice samotná je obvykle zbarvena normálně.<ref name="World09"/> Mezi další symptomy může patřit hlenovitý sekret, perianální absces v případě vyhřeznutí hemoroidů skrz řitní otvor, [[pruritus ani|svědění]] a [[fekální inkontinence]].<ref name="AFP2006">{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> Vnitřní hemoroidy jsou obvykle bolestivé pouze v případě, že dojde k jejich trombotizaci nebo [[Nekrotizace|nekrotizaci]].<ref name="World09"/>
== Příčiny ==
Přesná příčina vzniku symptomatických hemoroidů není známa.<ref name="CE2009"/> Má se za to, že svou roli hraje řada faktorů, mezi něž patří nepravidelné vyprazdňování ([[zácpa]] nebo [[průjem]]), nedostatek pohybu, faktory související s výživou (dieta s nízkým příjmem vlákniny), zvýšený nitrobřišní tlak (dlouhodobé tlačení, [[ascites]], nitrobřišní tumor nebo [[těhotenství]]), genetické faktory, absence chlopní v hemoroidálních žilách a stárnutí.<ref name="Review09"/><ref name="Kaidar2007"/> Mezi další faktory, u kterých se předpokládá, že riziko zvyšují, patří [[obezita]], dlouhodobé sezení,<ref name="World09"/> [[chronický kašel]] a [[dysfunkce pánevního dna]].<ref name="ASCRS2011"/> Důkazy na podporu těchto souvislostí jsou však slabé.<ref name="ASCRS2011"/>
Zvětšení hemoroidálních cév způsobuje také tlak [[plodu]] na břišní stěnu a hormonální změny během [[těhotenství]]. Příčinou zvýšeného nitrobřišního tlaku je i samotný porod.<ref>{{Citace elektronické monografie |url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |titul=Hemorrhoids |datum přístupu=2010-03-18 |autor=National Digestive Diseases Information Clearinghouse |rok=2004 |měsíc=November |vydavatel=[[National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]] (NIDDK), [[NIH]] |url archivu=https://web.archive.org/web/20100323231446/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |datum archivace=2010-03-23 |nedostupné=ano }}</ref> U těhotných žen je chirurgický zákrok na odstranění hemoroidů nezbytný jen vzácně, jelikož symptomy obvykle po porodu ustoupí.<ref name="Review09"/>
== Popis onemocnění ==
Polštářky hemoroidů jsou normální součástí lidského těla a patologickými se stávají pouze při vystavení neobvyklým změnám.<ref name="World09"/> V [[Anální kanál|análním kanálu]] se nacházejí tři hlavní polštářky hemoroidů.<ref name="Review09"/> Ty jsou běžně umístěny na levé postranní, pravé přední a pravé zadní straně kanálu.<ref name="Kaidar2007"/> Nejsou tvořeny [[tepna]]mi ani [[Žíla (biologie)|žilami]], ale cévami nazývanými [[sinusoidy]], [[Vazivo|vazivovou tkání]] a [[Hladké svalstvo|hladkým svalstvem]].<ref name="ASCRS2011">{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref> Oproti žilám sinusoidy ve svých stěnách nemají [[Svalová tkáň|svalovou tkáň]].<ref name="World09"/> Tato soustava cév je známa jako [[hemoroidální plexus]].<ref name="ASCRS2011"/>
Polštářky hemoroidů jsou důležité pro [[fekální inkontinence|zadržování stolice]]. Přispívají k 15–20 % závěrného tlaku řitního svěrače v klidovém stavu a chrání svaly [[Řitní svěrač|řitního svěrače]] při průchodu stolice.<ref name="World09"/> Když se osoba sehne, nitrobřišní tlak vzroste a hemoroidové uzly zvětší svou velikost, čímž napomáhají uzavření řitního otvoru.<ref name="Kaidar2007"/> Má se za to, že symptomy hemoroidů se projevují buď v důsledku sesunutí těchto cévních struktur nebo při nadměrném nárůstu žilního tlaku.<ref name="AFP2006"/> Se symptomatickými projevy hemoroidů může souviset také zvýšený tlak řitního svěrače.<ref name="Kaidar2007"/> Vznikají dva typy hemoroidů: v [[horní části hemoroidálního plexu]] hemoroidy vnitřní a ve spodní části hemoroidálního plexu hemoroidy vnější.<ref name="Kaidar2007"/> Tyto dvě oblasti odděluje tzv. [[zubatá linie]] (linea dentata).<ref name="Kaidar2007"/>
== Diagnóza ==
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+ Dělení vnitřních hemoroidů na stupně
!Stupeň !! Znázornění !! Fotografie
|-
|1|| [[Soubor:Piles Grade 1.svg|140px]] || [[Soubor:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|140px|Endoscopic view]]
|-
|2|| [[Soubor:Piles Grade 2.svg|140px]]||[[Soubor:Hemrrhoids 04.jpg|140px]]
|-
|3|| [[Soubor:Piles Grade 3.svg|140px]]||[[Soubor:Hemrrhoids 05.jpg|140px]]
|-
|4|| [[Soubor:Piles Grade 4.svg|140px]]||[[Soubor:Piles 4th deg 01.jpg|140px]]
|}
Hemoroidy jsou obvykle diagnostikovány na základě tělesného vyšetření.<ref name="NG2011">{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> Vizuální vyšetření konečníku a okolní oblasti může odhalit vnější nebo vyhřezlé hemoroidy.<ref name="World09"/> Je rovněž možné provést [[vyšetření konečníku]] za účelem odhalení možných [[rektální tumor|rektálních tumorů]], [[Polyp (lékařství)|polypů]], zvětšené [[Prostata|prostaty]] nebo [[absces]]ů.<ref name="World09"/> V některých případech je před tímto vyšetřením nutné provést náležité [[znecitlivění]], ačkoli většina vnitřních hemoroidů bolest nezpůsobuje.<ref name="Review09"/> Vizuální potvrzení vnitřních hemoroidů může vyžadovat [[Anoskopie|anoskopii]], tedy použití zařízení sestávajícího z duté trubičky a světla připevněného na jejím konci.<ref name="Kaidar2007"/> Vnější a vnitřní hemoroidy se odlišují svou polohou vůči tzv. [[Zubatá linie|zubaté linii]].<ref name="Review09"/> U některých osob se mohou vyskytovat symptomatické projevy obou typů současně.<ref name="Kaidar2007"/> Pokud osoba cítí bolest, jedná se pravděpodobněji o [[Trhlina řitního otvoru|trhlinu řitního otvoru]] nebo o vnější hemoroid než o hemoroid vnitřní.<ref name="Kaidar2007"/>
=== Vnitřní hemoroidy ===
Vnitřní hemoroidy jsou ty, které vznikají nad [[Zubatá linie|zubatou linií]].<ref name="Day2006"/> Jsou pokryty [[Cylindrický epitel|cylindrickým epitelem]], v němž se nevyskytují [[smyslový receptor|receptory]] bolesti.<ref name="ASCRS2011"/> V roce 1985 byly klasifikovány do čtyř stupňů v závislosti na míře jejich [[vyhřeznutí]].<ref name="Review09"/><ref name="ASCRS2011"/>
* Stupeň I: Bez vyhřeznutí. Pouze viditelné cévy.<ref name="NG2011"/>
* Stupeň II: Vyhřeznutí při sehnutí, které se samovolně zasune zpět.
* Stupeň III: Vyhřeznutí při sehnutí, které vyžaduje ruční zasunutí.
* Stupeň IV: Vyhřeznutí, které nelze zasunout zpět.
=== Vnější hemoroidy ===
Vnější hemoroidy jsou ty, které se objevují pod zubatou linií, zvanou také [[linea pectinata]].<ref name="Day2006" /> V části bližší dutině břišní jsou pokryty [[anodermem]] a v části vzdálenější pokožkou, přičemž obě oblasti jsou citlivé na bolest a teplotu.<ref name="ASCRS2011" />
=== Diferenciální diagnostika ===
Mnoho anorektálních problémů, včetně [[anální fisura|trhlinek]], [[anální píštěl|píštělí]], abscesů, [[Kolorektální karcinom|kolorektální rakoviny]], [[anorektální žilní městky|rektálních křečových žil]] a [[pruritus ani|svědění]], vykazuje podobné symptomy a lze je nesprávně považovat za hemoroidy.<ref name="Review09"/> Ke [[krvácení z konečníku]] může docházet i v případě kolorektální rakoviny a [[Kolitida|kolitidy]] i ve formě [[Nespecifický střevní zánět|nespecifických střevních zánětů]], [[Divertikulóza|divertikulózy]] a [[angiodysplazie]].<ref name="NG2011"/> Pokud nemocný trpí [[anémií]], měly by být uváženy další potenciální příčiny.<ref name="Kaidar2007"/>
K dalším onemocněním, která způsobují tvorbu tumorů v anální oblasti, patří [[kožní přívěsky]], [[anální bradavice]], [[výhřez konečníku]], [[Polyp (lékařství)|polypy]] a zbytnělé anální papily.<ref name="Kaidar2007"/> [[Anorektální křečové žíly]] podobné hemoroidům mohou vznikat v důsledku zvýšené [[portální hypertenze]] (krevní tlak v [[Portální žíla|portálním žilním systému]]), jedná se však o odlišné onemocnění.<ref name="Kaidar2007"/>
== Rizika ==
U [[trombóza|trombotizovaných]] hemoroidů existuje riziko uvolnění trombu a zapříčinění [[embolie|tromboembolie]], proto se místo jejich mechanického zastrkávání či [[masáž|masírování]] doporučuje chirurgické řešení, například [[incize|incizí]].
== Prevence ==
Doporučována je řada preventivních opatření, mezi která patří vyhýbání se usilovnému tlačení při pokusu o vyprázdnění, prevence zácpy a průjmu buď příjmem potravy s vysokým obsahem vlákniny či dostatečným příjmem tekutin nebo příjmem doplňků stravy s vlákninou či dostatek pohybu (některé pohybové aktivity jsou však nevhodné, například jízda na kole).<ref name="Kaidar2007"/><ref>{{cite book |author=Frank J Domino |title=The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2012 |page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572 |doi= |accessdate=}}</ref><ref name=":0">{{Citace elektronického periodika|titul=Hemeroidy a hemoroidy - příznaky, léčba, prevence, příčiny|periodikum=Hemeroidy-hemoroidy.cz|url=http://hemeroidy-hemoroidy.cz/|jazyk=cs-CZ|datum přístupu=2017-02-13}}</ref> Rovněž se doporučuje trávit méně času pokusy o [[Vyprazdňování stolice|vyprázdnění]], například nečíst si na toaletě,<ref name="Review09"/> nezvedat těžká břemena nebo snížit tělesnou hmotnost (u osob s nadváhou).<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd ed.}}</ref> Nežádoucí je též konzumace alkoholu a pálivých jídel a kouření.<ref name=":0" />
== Léčba ==
=== Konzervativní způsoby léčby ===
Konzervativní léčba zpravidla sestává z podávání výživy bohaté na [[Vláknina|vlákninu]], příjmu tekutin k udržení hydratace, podávání [[Nesteroidní antiflogistikum|nesteroidních antiflogistik]] (NSAID), [[Sedací koupel|sedacích koupelí]] a odpočinku.<ref name="Review09"/> Zvýšený příjem vlákniny vede k prokazatelně lepším výsledkům.<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">{{cite journal | last1 = Alonso-Coello | first1 = P. | last2 = Guyatt |first2 = G. H. | last3 = Heels-Ansdell | first3 = D. | last4 = Johanson | first4 = J. F. | last5 = Lopez-Yarto| first5 = M. | last6 = Mills | first6 = E. | last7 = Zhuo | first7 = Q. | last8 = Alonso-Coello | first8 = Pablo |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD004649 |year=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | editor1-last = Alonso-Coello |editor1-first = Pablo}}</ref> Lze jej dosáhnout buď změnou skladby stravy či příjmem doplňků stravy bohatých na vlákninu.<ref name="Review09"/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/> Důkazy pro blahodárnost sedacích koupelí během kterékoli fáze léčby hemoroidů však chybí.<ref>{{cite journal|last=Lang|first=DS|coauthors=Tho, PC; Ang, EN|title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders|journal=Japan journal of nursing science : JJNS|date=2011 Dec|volume=8|issue=2|pages=115–28|pmid=22117576}}</ref> Pokud jsou sedací koupele využívány, jejich délka by neměla přesahovat 15 minut na jednu koupel.<ref name="ASCRS2011"/>{{rp|182}}
Ačkoli je pro léčbu hemoroidů k dispozici mnoho lokálně působících přípravků a čípků, na podporu jejich používání existuje jen málo důkazů.<ref name="Review09"/> Přípravky obsahující [[steroidy]] by neměly být používány déle než 14 dnů, jelikož mohou způsobovat ztenčování kůže .<ref name="Review09"/> Většina přípravků obsahuje kombinaci aktivních účinných látek.<ref name="ASCRS2011"/>{{rp|182}} Patří mezi ně bariérové krémy jako například [[vazelína]] nebo [[zinková běloba]], analgetické přípravky (například [[lidokain]]) a vazokonstriktory (například [[epinefrin]]).<ref name="ASCRS2011"/>{{rp|182}} Příznivý účinek [[Flavonoidy|flavonoidů]] je velmi často zpochybňován a navíc mají tyto látky potenciální [[vedlejší účinky]].<ref name="ASCRS2011"/>{{rp|182}} <ref>{{cite journal |author=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''et al.'' |title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |journal=Br J Surg |volume=93 |issue=8 |pages=909–20 |year=2006|month=August |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref> Symptomy obvykle ustupují po těhotenství, aktivní léčba je tudíž často odložena až na dobu po porodu.<ref>{{cite journal|last=Quijano|first=CE|coauthors=Abalos, E|title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD004077|pmid=16034920}}</ref>
=== Drobné zákroky ===
Řadu z nich lze provádět v ordinacích. Ačkoli jsou obecně bezpečné, ve vzácných případech může dojít k závažným nežádoucím účinkům, například k [[sepse|perianální sepsi]].<ref name="NG2011"/>
* [[Podvázání gumovým páskem]] je typicky prvním doporučovaným způsobem léčby u osob s hemoroidy stupně 1 až 3.<ref name="NG2011"/> Jedná se o proceduru, při které jsou vnitřní hemoroidy zaškrceny elastickým páskem alespoň 1 cm nad [[Zubatá linie|zubatou linií]], aby došlo k přerušení přívodu krve do hemoroidu.<!-- <ref name=Review09/> --> Do 5–7 dnů odumřelý hemoroid odpadne.<!-- <ref name=Review09/> --> Pokud je pásek umístěn příliš blízko zubaté linie, okamžitě se dostaví prudká bolest.<ref name="Review09"/> Počet případů úspěšně vyléčených tímto způsobem dosahuje přibližně 87 %,<ref name="Review09"/> přičemž komplikace nastávají u přibližně 3 % případů.<ref name="NG2011"/>
* [[Skleroterapie]] spočívá ve vstřikování [[Sklerotizace|sklerotizační]] látky, jako například [[fenol]]u, do hemoroidu. To způsobí zborcení cévních stěn a následné seschnutí hemoroidu. Míra úspěšnosti léčby čtyři roky po samotném zákroku činí přibližně 70 %,<ref name="Review09"/> což je úspěšnost vyšší než u podvazování gumovými pásky.<ref name="NG2011"/>
* Řada [[Kauterizace|kauterizačních]] metod se ukázala být účinnými i v případě hemoroidů, ale obvykle jsou používány pouze tehdy, když ostatní metody selžou. Tento postup lze realizovat za využití [[elektrokauterizace]], [[Infračervené záření|infračerveného záření]], [[Laserová chirurgie|laserové chirurgie]]<ref name="Review09"/> nebo [[kryochirurgie]].<ref>{{cite journal|last=Misra|first=MC|coauthors=Imlitemsu,|title=Drug treatment of haemorrhoids|journal=Drugs|year=2005|volume=65|issue=11|pages=1481–91|pmid=16134260}}</ref> Kauterizace infračerveným zářením je možným způsobem léčby hemoroidů stupně 1 nebo 2.<ref name="NG2011"/> U osob s hemoroidy stupně 3 nebo 4 byl zaznamenán vysoký počet případů návratu onemocnění.<ref name="NG2011"/>
=== Chirurgický zákrok ===
Pokud konzervativní léčba a jednoduché procedury selhávají, je k dispozici řada chirurgických zákroků.<ref name="NG2011"/> S nimi je spojeno určité riziko komplikací, k nimž patří krvácení, infekce, [[zúžení konečníku]] a [[retence moči]] v souvislosti s blízkostí rekta k nervům močového měchýře.<ref name="Review09"/> Rovněž může hrozit mírné riziko [[fekální inkontinence]], zejména u tekutin;<ref name="ASCRS2011"/>{{rp|191}} <ref name="Pescatori 2008">{{cite journal|last=Pescatori|first=M|coauthors=Gagliardi, G|title=Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures|journal=Techniques in coloproctology|date=2008 Mar|volume=12|issue=1|pages=7–19|pmid=18512007}}</ref> výskyt ohlášených případů se pohybuje v rozmezí 0 % a 28 %.<ref>{{cite journal|last=Ommer|first=A|coauthors=Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK|title=Continence disorders after anal surgery—a relevant problem?|journal=International journal of colorectal disease|date=2008 Nov|volume=23|issue=11|pages=1023–31|pmid=18629515}}</ref> [[Ektropium]] sliznice je další komplikací, ke které může dojít po hemoroidektomii (často společně s anální stenózou).<ref name="Garcia2002">{{cite journal|last=Lagares-Garcia|first=JA|coauthors=Nogueras, JJ|title=Anal stenosis and mucosal ectropion.|journal=The Surgical clinics of North America|date=2002 Dec|volume=82|issue=6|pages=1225–31, vii|pmid=12516850}}</ref> V tomto případě dochází k odchlípnutí a vyhřeznutí anální sliznice z konečníku podobnému velmi mírné formě [[Výhřez konečníku|výhřezu konečníku]].<ref name="Garcia2002"/>
* [[Excize|Excizní]] hemoroidektomie je chirurgické vyříznutí hemoroidu používané pouze u vážných případů.<ref name="Review09"/> Je spojeno s výraznou pooperační bolestí a [[rekonvalescence]] obvykle vyžaduje 2–4 týdny.<ref name="Review09"/> U osob s hemoroidy stupně 3 však v porovnání s podvazováním gumovými pásky představuje dlouhodobý přínos.<ref>{{cite journal|last=Shanmugam|first=V|coauthors=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD005034|pmid=16034963}}</ref> Je to doporučovaný způsob léčby osob s [[perianální hematom|trombotizovanými vnějšími hemoroidy]], pokud je proveden do 24–72 hodin.<ref name="Day2006">{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th ed.}}</ref><ref name="NG2011"/> [[Nitroglycerin]]ová mast napomáhá úlevě od bolesti i při hojení.<ref>{{cite journal|last=Ratnasingham|first=K|coauthors=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing|journal=International journal of surgery (London, England)|year=2010|volume=8|issue=8|pages=606–11|pmid=20691294}}</ref>
** Případně lze přistoupit k pouhému rozříznutí hemoroidu ([[Incize|incizi]]) a mechanickému vymáčknutí [[tromb]]ů z žíly, při lokální anestezii. I tak však otok hemoroidu přetrvává 2-4 týdny, kdy je stále ještě vyhřezlý: A než se zatáhne dovnitř, může tak vyvolávat mylný dojem, že v něm nějaké tromby ještě zbyly. Po incizi lze případné krvácení paradoxně považovat za přínosné: Dosud trombotizovaná žíla se tak totiž pročistí, průtok skrz ní se tak obnovuje a případné zbytky trombů se vyplaví. Takové drobné krvácení běžně ustane do dvou dnů. To však není důvodem k nedoržování hygieny: Osprchování vlažnou vodou dále napomáhá pročištění ranky a rekonvalescenci místa.
* Dopplerovská [[transanální hemoroidální dearterializace]] je minimálně invazivní zákrok využívající dopplerovské ultrasonografie k přesnému nalezení místa přítoku tepenné krve. Tyto tepny jsou pak podvázány a zbývající tkáň přišita zpět na původní místo. Při použití tohoto postupu je mírně vyšší procento případů návratu onemocnění, zato méně komplikací v porovnání s hemoroidektomií.<ref name="Review09"/>
* Staplerová hemoroidektomie, rovněž známá jako [[staplerová hemoroidopexe]], je postup, který zahrnuje odstranění většiny abnormálně zvětšené hemoroidové tkáně s následným umístěním zbývající tkáně zpět do normální anatomické polohy. Tato metoda je obecně méně bolestivá a v porovnání s úplným odstraněním hemoroidů umožňuje rychlejší proces hojení.<ref name="Review09"/> Pravděpodobnost návratu symptomatických hemoroidů je však vyšší než u konvenční hemoroidektomie,<ref name="Jaya2006">{{cite journal|last=Jayaraman|first=S|coauthors=Colquhoun, PH; Malthaner, RA|title=Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2006 Oct 18|issue=4|pages=CD005393|pmid=17054255}}</ref> a je tudíž obvykle doporučována jen pro hemoroidy druhého a třetího stupně.<ref name="NG2011"/>
== Následná péče ==
Po vyřešení akutního stavu, po rekonvalescenci, lze doporučit cílenou prohlídku, například [[anoskopie|anoskopii]]: Například po incizi trombů z jednoho vyhřezlého vnějšího hemoroidu má smysl prohlédnout a ověřit stav i zbývajících dvou vnějších hemoroidů a zároveň i stav vnitřních, zda se podobná potíž již nezačala rozvíjet i na nich, byť se třeba ještě nezačala projevovat.
== Epidemiologie ==
Určit, jak běžně se hemoroidy v populaci vyskytují, je obtížné, jelikož mnoho osob trpících tímto problémem nevyhledá zdravotní péči.<ref name="AFP2006"/><ref name="CE2009">{{cite journal|last=Reese|first=GE|coauthors=von Roon, AC; Tekkis, PP|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2009 Jan 29|volume=2009|pmid=19445775}}</ref> Má se však za to, že v určitém okamžiku života symptomatické hemoroidy postihují nejméně 50 % populace Spojených států amerických; obecně touto nemocí trpí přibližně 5 % této populace.<ref name="Review09"/> Výskyt je u obou pohlaví přibližně stejný.<ref name="Review09">{{cite journal | last1 = Lorenzo-Rivero | first1 = S |title=Hemorrhoids: diagnosis and current management |journal=Am Surg |volume=75|issue=8 |pages=635–42 |year=2009 |month=August |pmid=19725283}}</ref> Nejvyšší počet případů se vyskytuje u osob ve věku mezi 45 a 65 lety.<ref name="Kaidar2007"/> Hemoroidy jsou běžnější u [[Europoidní rasa|europoidní]]<ref>{{Cite book |last1 = Christian Lynge | first1 = Dana | last2 = Weiss | first2 = Barry D. | title = 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care | date = | publisher = McGraw-Hill Professional | location = |isbn = 978-0-07-136002-9 | page = 114}}</ref> populace a u osob s vyšším socioekonomickým postavením.<ref name="ASCRS2011"/> Dlouhodobé výsledky jsou obecně dobré, ačkoli u některých osob může docházet k návratu symptomatických epizod.<ref name="AFP2006"/> Pouze malé procento případů v konečném důsledku vyžaduje chirurgický zákrok.<ref name="ASCRS2011"/>
== Reference ==
<references />
== Externí odkazy ==
* {{Wikislovník|heslo=hemoroidy}}
{{Varování - Medicína}}
{{Portály|Medicína}}
{{Autoritní data}}
[[Kategorie:Nemoci oběhové soustavy]]
[[Kategorie:Angiologie]]
[[Kategorie:Wikipedie:Články přeložené WikiProjektem Lékařské překlady]]
[[Kategorie:Nemoci trávicí soustavy]]
| |||