Ulcerózna kolitída: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
kategória |
doplnenie textu |
||
Riadok 6:
== Príznaky a diagnostika ==
Ochorenie môže byť obmedzené na konečník (distálny typ), môže postihovať ľavostrannú koncovú časť hrubého čreva od lienálnej flexúry až po konečník alebo celé hrubé črevo. Lokalizácia ochorenia má vplyv na jeho prejavy a aj na voľbu liečby.
Pri zápale konečníka (proktitíde) dominuje časté nutkanie na stolicu (tenezmy) s následným odchodom malého množstva stolice s krvou, prípadne hlienu. Pri postihnutí hrubého čreva býva hnačkovitá stolica s prímesou krvi a hlienu a kŕčovité bolesti brucha, [[Horúčka|zvýšená telesná teplota]], bledosť kože následkom [[Anémia|anémie]], a dehydratácia následkom straty veľkého množstva tekutín. Závažnou komplikáciou ťažkej kolitídy je toxické megacolon - ochabnutie a výrazné rozšírenie hrubého čreva s teplotami a veľkými bolesťami brucha. Vyskytujú sa aj mimočrevné príznaky - kožné ([[erytema nodosum]], [[pyoderma gangrenosum]]), očné ([[episcleritis]], [[uveitis]]), kĺbové ([[artritída]], [[sakroileitída]]) a pečeňové ([[steatóza pečene]], [[sklerotizujúäca cholangoitída]]).
Diagnóza je založená na [[Endoskopia|kolonoskopickom]] vyšetrení, pri ktorom sa nachádza opuchnutá, prekrvená sliznica, krvácajúca pri dotyku. často zvredovatená. Vyšetrenie je spojené s odberom vzoriek sliznice na histologické vyšetrenie na definitívne potvrdenie diagnózy. Pri ulceróznej kolitíde je typické obmedzenie zápalových zmien na sliznicu (mukózu), eventuálne submukózu.
Postihnutie čreva môže byť obmedzené na konečník, môže postihovať celý ľavostranný koncový úsek hrubého čreva alebo aj celé hrubé črevo
Laboratórne vyšetrovacie metódy majú v diagnostike menší význam, skôr vypovedajú o závažnosti ochorenia a komplikáciach. Výnimkou je stanovenie protilátok ANCA, ktoré svedčia pre ulceróznu kolitídu (ASCA skôr pre Crohnovu chorobu). Vyšetrujú sa ukazovatele aktivity zápalu - sedimentácia červených krviniek a [[C-reaktívny proteín]] - CRP, krvný obraz, hladina železa a bielkovín. Mikrobiologickým vyšetrením stolica sa zisťuje prítomnosť baktérii, zvlášť Clostridium difficile, ale aj kvasiniek, prvokov a parazitov, ktoré môžu vyvolávať zápaly s podobnými príznakmi alebo komplikovať ochorenie.
Řádek 20 ⟶ 24:
== Liečba ==
Diétne opatrenia môžu zmierniť príznaky. Pri aktívnom ochorení je potrebné znížiť príjem vlákniny a vylúčiť mliečne výrobky. Vhodné je znížiť množstvo cukrov v potrave. Strava, bohatá na nestráviteľné zložky pomáha pacientom s postihnutím konečníka, ktorí majú problémy so zápchou. Tekutá strava môže pomôcť u pacientov so zúženiami priesvitu čreva. U pacientov sa môže prejaviť individuálna neznášanlivosť určitých potravín, prejavujúca sa zhoršením príznakov a tumuto treba individuálne prispôsobiť dietu.
Základným liekom sú deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA) - [[sulfasalazin]], [[mesalazin]] atď. U pacientov s proktitídou
Zvlášť závažná je akútna ťažká ulcerózna kolitída (tiež označovaná ako fulminantná kolitída, ASUC), ktorej úmrtnosť dosahuje 1,1 - 2,9% a u približne tretiny pacientov je nevyhnutná orgentná alebo plánovaná kolektómia, ak zlyhá liečba kortikosteroidmi. Títo pacienti spravidla vyžadujú liečbu v nemocnici.
▲Základným liekom sú deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA) - [[sulfasalazin]], [[mesalazin]] atď. U pacientov s proktitídou je možné liečbu zahajovať podávaním čapíkov. Ďalšou možnosťou je [[Kortikoid|kortikosteroid]] budesinid v klyzme. Pacienti so stredne ťažkou ľavostrannou kolitídou sa liečia derivátmi 5-ASA, pri nedostatočnom účinku kortikosteroidmi - napr. prednison. Pre pacientov s opakovanými relapsami (vzplanutiami) choroby je vhodná imunomodulačná liečba - [[azathioprin]], merkaptopurin. Novou možnosťou je [[biologická liečba]] monoklonálnou protilátkou infliximab, ktorá neutralizuje [[cytokín]] TNF-alfa. Liečba ťažkej formy ulceróznej kolitídy s častými krvavými [[Hnačka|hnačkami]], dehydratáciou a anémiou sa zahajuje vnútrožilovo podávanými kortikosteroidmi, s aplikáciou parenterálnej výživy, so súčasným podávaním [[Antibiotikum|antibiotík]] (ciprofloxacinu a metronidazolu). Pri neúspechu tejto liečby sa ako záchranná liečba podáva infliximab, prípadne cyklosporín. Po dosiahnutí remisie (ústupu) ochorenia sa spravidla dlhodobo aplikujú deriváty 5-ASA v nižšej dávke.
Poslednou možnosťou ulceróznej kolitídy je chirurgická liečba - kolektómia (odstránenie postihnutej časti hrubého čreva). Do úvahy pripadá niekoľko typov operácii, ktoré sa líšia rozsahom odstráneného hrubého čreva a zachovaním konečníka s možnosťou normálneho vyprázdňovania stolice. Je však zaťažená výskytom komplikácii - pouchitída, abscesy, striktúry a iné. Ani kvalita života po kolektómii nedosahuje dobrú úroveň. Preto sa k nej pristupuje až po vyčerpaní ostatných liečebných možností a v prípade komplikácii.
== Komplikácie ==
| |||