Sepsa: Rozdiel medzi revíziami

Odobraných 74 bajtov ,  pred 2 rokmi
d
WPCleaner v1.43 - Fixed using Wikipédia:WikiProjekt Check Wikipedia (Hierarchia nadpisov - Odkaz zhodný s jeho popisom)
d
d (WPCleaner v1.43 - Fixed using Wikipédia:WikiProjekt Check Wikipedia (Hierarchia nadpisov - Odkaz zhodný s jeho popisom))
 
 
== Patogenéza sepsy ==
Imunitný systém rozpoznáva charakteristické molekulárne štruktúry infekčných mikroorganizmov (PAMP - pathogen associated molecular patterns) - lipopolysacharidy, peptidoglykany atď. Po ich rozpoznaní sa spúšťa zápalová odpoveď, pričom sa tvorí množstvo signálnych látok (mediátorov), prozápalových (TNF, interleukíny, interferón gama) aj protizápalových (interleukíny, solubilné receptory...). Súčasne sa aktivujú [[Zrážanie krvi|hemostatické]] faktory (špecifické bielkoviny, regulujúce [[Zrážanie krvi|zrážanie krvi]]) a ďalšie mediátory. Pri sepse dochádza k poruche regulácie zápalového deja prostredníctvom signálnych látok, pričom je poškodzovaná stena ciev so stratou schopnosti regulovať napätie cievnej steny a tým [[Krvný tlak|krvný tlak]], neprimerane sa aktivuje proces zrážania krvi s tvorbou mikrotrombov, zápal ďalej poškodzuje [[Srdcová svalovina|srdcový sval]] a tým funkciu srdca (septická [[kardiomyopatia]]). Kritické býva poškodenie [[Pľúca|pľúc]], menovite alveolokapilárnej membrány - rozhrania, na ktorom dochádza k prechodu kyslíka zo vzduchu do krvi, čoho následkom je zlyhanie funkcie pľúc (ARDS - acute respiratory distress syndrome). Závažné je tiež poškodenie [[Oblička|obličiek]], [[Pečeň|pečene]], [[Mozog|mozgu]] (prejavujúce sa delíriom až bezvedomím).
 
== Závažnosť sepsy ==
Sepsa je spravidla spojená so [[Syndróm systémovej zápalovej odpovede|systémovou zápalovou odpoveďou]] organizmu - SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome). Systémová zápalová reakcia sa v takomto prípade vymyká normálnej regulácii a je natoľko intenzívna, že vedie k poškodeniu orgánov. Systémová zápalová odpoveď sa neviaže výlučne na infekciu, ale môže byť následkom závažného úrazu, zhubného nádoru, vzniknúť po [[Kardiopulmonálna resuscitácia|resuscitácii]] pacienta alebo po  cirkulačnom šoku (kardiogénnom alebo hemoragickom).
 
Sepsa s rozvinutými závažnými obehovými, metabolickými a bunkovými abnormalitami, ktoré zvyšujú riziko úmrtia pacienta sa označuje ako [[Septický šok|septický šok]]. Spravidla je charakterizovaný poklesom krvného tlaku a vzostupom koncentrácie [[Laktát|laktátu]] v krvi.  Je najčastejšou príčinou [[Syndróm multiorgánovej dysfunkcie|syndrómu multiorgánovej dysfunkcie]] - MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome), čo je porucha funkcie viacerých orgánov takého stupňa, že bez liečebných zásahov organizmus nedokáže udržať [[Homeostáza|homeostázu]] (stálosť vnútorného prostredia - teplotu, chemické zloženie tekutín atď.)
 
== Príznaky sepsy ==
Sepsa nemá špecifické príznaky, jej diagnóza sa stanovuje na základe určitých všeobecných príznakov infekcie a poruchy funkcie orgánov a na základe výsledkov vyšetrenia krvi v laboratóriach. Pre diagnostiku, prípadne hodnotenie závažnosti sepsy sa používajú rôzne skórovacie systémy, napr. SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score) alebo  zjednodušený qSOFA (quick SOFA), žiadny však nie je absolútne spoľahlivý.
 
==== Varovné príznaky, predchádzajúce sepse ====
 
* náhla [[horúčka]] a triaška
* náhla dýchavica
* udržanie primeraného krvného tlaku vnútrožilovým podávaní primeraného množstva tekutín primeraného zloženia, prípadne podávaním vazoaktívnych látok (spravidla s vazokonstrikčným účinkom: noradrenalin, adrenalin atď.)
* okamžitá antibiotická liečba s použitím maximálnych bezpečných dávok [[Antibiotikum|antibiotík]], zvolená buď podľa známeho pôvodcu infekcie, alebo tak, aby bola účinná voči všetkým pôvodcom infekcie, ktorých možno u pacienta predpokladať
* [[Umelá pľúcna ventilácia|umelá pľúcna ventilácia]], ak nie je možné ináč udržať dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom, prípadne v režime s pozitívnym tlakom na konci výdychu s cieľom predísť kolapsu pľúc
* náhrada funkcie [[Zlyhanie obličiek|zlyhávajúcich obličiek]] s udržaním normálneho vnútorného prostredia (kyslosti, koncentrácii minerálov, odstraňovanie metabolitov) a objemu telesnej tekutiny, spravidla [[Hemodialýza|hemodialýzou]] a/alebo hemofiltráciou
* hradenie energetických potrieb organizmu, prednostne podávaním špeciálnej výživy do čreva, s dôrazom na podávanie [[Bielkovina|bielkovín]], udržiavanie normálnej alebo takmer normálnej koncentrácie glukózy v krvi
148 418

úprav