Wikipédia

Hemoroidy: Rozdiel medzi revíziami

Interaktívne prechádzať históriu
← Predchádzajúca úpravaĎalšia úprava →
Smazaný obsah Přidaný obsah
VizuálneWikitext
Bez shrnutí editace
Ciernik M (diskusia | príspevky)
980 editací
d linky, oprava preklepov
Riadok 1:
'''Hemoroidy''' (lat. varices haemorrhoidales, ľudový názov '''zlatá žila''') sú ochorením cievnej štruktúry corpus cavernosum recti v oblasti [[Ritný kanál|análneho kanála]] (posledných 2 - 3 centimetrov [[Konečník (stavovce)|konečníka]]), ktorá napomáha ako vankúšiková výplň, tvorená cievnymi tepenno-žilovými spojkami a väzivovým tkanivom pri ovládaní vyprázdňovania stolice.<ref>{{Citácia knihy|edícia=3., přeprac. a dopl. vyd|titul=Vnitřní lékařství|url=https://www.worldcat.org/oclc/124087026|vydavateľ=Karolinum|rok=2006|miesto=Praha|isbn=80-7262-431-8|priezvisko=Klener, Pavel, 1937-|meno=|vydanie=|strany=620 - 621}}</ref><ref>{{cite book|author=Chen, Herbert |title=Illustrative Handbook of General Surgery |publisher=Springer |location=Berlin|year=2010 |page=217 |isbn=1-84882-088-7}}</ref><ref name="World09">{{cite journal | last1 = Schubert | first1 = MC | last2 = Sridhar | first2 = S | last3 = Schade | first3 = RR | last4 = Wexner | first4 = SD |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |journal=World J Gastroenterol|volume=15 |issue=26 |pages=3201–9 |year=2009 |month=July |pmid=19598294 |pmc=2710774 |doi= 10.3748/wjg.15.3201| issn = 1007-9327}}</ref> Následkom ochorenia je ich rozšírenie, opuch, zápal, prípadne mechanické poškodenie s krvácaním.<ref name="Review09">{{cite journal|last1=Lorenzo-Rivero|first1=S|title=Hemorrhoids: diagnosis and current management|journal=Am Surg|volume=75|issue=8|pages=635–42|year=2009|month=August|pmid=19725283}}</ref> Pod pojmom hemoroidy sa väčšinou rozumie ochorenie, ale niekedy aj samotná anatomická štruktúra.<ref name=":1">{{Citácia periodika|priezvisko=Kužela|meno=Ladislav|titul=Hemoroidy|periodikum=Via practica|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=Bratislava|dátum=2012|ročník=9|číslo=6|strany=242- 246|issn=|url=http://www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=6153&magazine_id=1|dátum prístupu=21.9.2020}}</ref> ''<small>(Poznámka: terminologický zmätok snáď vyplýva zo skutočnosti, že ochorenie bolo známe oveľa skôr, ako sa objasnila funkcia príslušnej cievnej štruktúry.)</small>''
 
== Epidemiológia ==
Riadok 5:
 
== História ==
Zmienka o tomto ochorení pochádza už z roku 1700 a.d. Je zachovaná na egyptskom papyruse spolu s návodom na liečbu.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref> Hippokratova zbierka z roku 460 a.d. pojednáva o spôsobe liečby, podobnom súčasnému podväzovaniu gumovým pásikom.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> Popis hemoroidov sa objavuje aj v Biblii.<ref name="Kaidar2007">{{cite journal|last=Kaidar-Person|first=O|coauthors=Person, B; Wexner, SD|title=Hemorrhoidal disease: A comprehensive review|journal=Journal of the American College of Surgeons|date=2007 Jan|volume=204|issue=1|pages=102–17|pmid=17189119|url=http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf}}</ref><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/}}</ref> Celsius (25 a.d. – 14 p.d.) popísal podviazanie a excíziu hemoroidov aj možné komplikácie, Galenos obhajoval prerušenie spojenia tepien a žíl.<ref name="Agbo 2011">{{cite journal|last=Agbo|first=SP|title=Surgical management of hemorrhoids|journal=Journal of Surgical Technique and Case Report|date=1 January 2011|volume=3|issue=2|page=68|doi=10.4103/2006-8808.92797}}</ref> Sušrúta samhitaSamhita (4. – 5. stor. a.d.) podáva výklad, podobný tomu Hippokratovmu, ale kladie větší ddôraz na čistotu rany.<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)" /> V 13. storočí dosiahli európski chirurgovia, napr. Lanfranc z Milána, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville a John z Ardene, veľký pokrok v chirurgických technikách.<ref name="Agbo 2011" />
 
Samotné slovo „hemoroid“ pochádza z latinského „hæmorrhoida –ae“,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0059%3Aentry%3Dhaemorrhoida hæmorrhoida], Charlton T. Lewis, Charles Short, ''A Latin Dictionary'', on Perseus Digital Library</ref> prípadne gréckych slov „αἱμορροΐς“ (''haimorrhois''), „náchylný ku krvácaniu“, „αἷμα“ (''haima''), "krv"<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dai%28%3Dma αἷμα], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> + „ῥόος“ (''rhoos''), „prúd, tok“,<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos ῥόος], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref> „ῥέω“ (''rheo''), „tiecť, prúdiť“.<ref>[http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw ῥέω], Henry George Liddell, Robert Scott, ''A Greek-English Lexicon'', on Perseus Digital Library</ref>
Riadok 11:
== Anatómia, patofyziológia ==
[[Súbor:Hemrrhoids 05.jpg|náhľad|Prolabované vnútorné hemoroidy III.st.]]
Vankúšiky hemoroidov sú normálnou súčasťou ľudského tela a patologickými sa stávajú len po vystavení neobvyklým zmenám.<ref name="World09" /> V [[Análny kanál|análnom kanáli]] sa nachádzajú tri hlavné vankúšiky hemoroidov.<ref name="Review09" /> Tie sú obyčajne umiestnené na ľavej postrannej pravej prednej a pravej zadnej strane kanála.<ref name="Kaidar2007" /> Nie sú tvorené [[tepna]]mi ani [[Žíla (biologie)Žila|žilami]], ale cievami, nazývanými sínusoidy, ktoré vo svojich stenách nemajú svalovinu, ďalej väzivovým tkanivom a hladkým svalstvom. Táto sústava ciev sa označuje ako hemoroidálny plexus.<ref name="World09" /><ref name="ASCRS2011">{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd ed.}}</ref>
 
Vankúšiky hemoroidov sú dôležité pro zadržovanie stolice. Prispievajú k 15–20 % záverného tlaku ritného zvierača v pokojovom stave a chránia jeho svaly pri prechode stolice.<ref name="World09" /> Keď sa človek zohne, vnútrobrušný tlak vzrastie a hemoroidové uzly sa zväčšia, čím napomáhajú uzavretiu ritného otvoru. Predpokladá sa, že symptómy hemoroidov se prejavujú buď v dôsledku zosunutia týchto cievnych štruktúr, alebo pri nadmernom náraste žilového tlaku.<ref name="AFP2006" /> So symptomatickými prejavmi hemoroidov môže súvisieť tiež zvýšený tlak ritného zvierača. Vznikajú dva typy hemoroidov: v hornej časti hemoroidálneho plexu hemoroidy vnútorné a v spodnej časti hemoroidálního plexu hemoroidy vonkajšie. Tieto dve oblasti oddeľuje tzv. zubatá línia (linea dentata).<ref name="Kaidar2007" />
Riadok 29:
 
== Príznaky ochorenia ==
Príznaky chorobných zmien hemoroidov sú závislé na ich ochorení a jeho lokalizácii. Často sú bezpríznakové. Postihnutie vnútorných hemoroidov sa obyčajne prejavujúprejavuje bezbolestným [[Krvácanie|krvácaním]] z [[Konečník (stavovce)|konečníka]], zatiaľ čo zapálané vonkajšie hemoroidy sa môžu prejavovať rôznymi príznakmi - okrem svrbenia a opuchu v oblasti konečníka aj silnou bolesťou, zvlášť v prípade [[Trombóza|trombózy]]. U mnohých pacientov sa objavuje kombinácia oboch typov.<ref name="World09" /> (Mnoho ľudí nesprávne označuje za „hemoroidy“ akýkoľvek príznak v análno-rektálnej oblasti, hoci sa môže jednať aj o iné a závažné ochorenia.)<ref name="ASCRS2011" /> Presná príčina ťažkostí s hemoroidmi nie je objasnená. Všeobecne sa usudzuje, že ich základnou príčinou sú faktory, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, hlavne zápcha, ale tiež hnačka alebo dlhé sedenie na záchode. Bývajú tiež spojené s tehotenstvom. Rozpoznať sa často dajú aj pohľadom. Príznaky najčastejšie ustúpia bez liečby, v krajných prípadoch je potrebné aj ošetrenie chirurgom. Krvácanie nebýva tak silné, aby spôsobilo [[Anémia|anémiu]] <ref name="Kaidar2007" /> a život ohrozujúce krvácanie je veľmi zriedkavé.<ref name="AFP2006" /> Mnoho ľudí pri problémoch s hemoroidmi pociťuje rozpaky a zábrany a vyhľadá lekára až pri veľkých ťažkostiach.<ref name="Kaidar2007" /><ref name="World09" />
 
==== Vonkajšie hemoroidy ====
Riadok 35:
 
==== Vnútorné hemoroidy ====
Vnútorné hemoroidy se obyčajne prejavujú bezbolestným krvácaním z konečníka pri vyprázdňovaní stolice. Krv je jasno červená a uľpieva na stolici, čo sa nazýva hematochézia, uľpieva na toaletnom papieri alebo odkapkáva do toaletnej misy. Stolica samotná je obyčajne sfarbená normálne.<ref name="World09"/> Medzi ďalšie príznaky patrí hlienovitý sekrét z konečníka, vysunutie hemoroidov z konečníka, svrbenie a inkontinenciua[[Fekálna inkontinencia|inkontinencia stolice]]. Vznik perianálneho [[Absces|abscesu]] (hnisavého ložiska, susediaceho s ritným otvorom) patrí skôr medzi komplikácie.<ref name="AFP2006">{{cite journal|last=Davies|first=RJ|title=Haemorrhoids.|journal=Clinical evidence|date=2006 Jun|issue=15|pages=711–24|pmid=16973032|url=http://www.aafp.org/afp/2006/1001/p1168.html}}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd ed.}}</ref> Vnútorné hemoroidy bývajú bolestivé až v prípade, že dôjde k ich trombotizácii alebo vzniku [[Nekróza|nekrózy]] (odumretia tkaniva).<ref name="World09"/>
 
== Diagnóza ==
Hemoroidy sú zvyčajne diagnostikované na základe telesného (fyzického) vyšetrenia.<ref name="NG2011">{{cite journal|last=Rivadeneira|first=DE|coauthors=Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons|title=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)|journal=Diseases of the colon and rectum|date=2011 Sep|volume=54|issue=9|pages=1059–64|pmid=21825884}}</ref> Vizuálne vyšetřenie konečníka a okolia ritného otvoru môže odhaliť vonkajšie alebo vyčnievajúce vnútorné hemoroidy.<ref name="World09"/> Je možné vykonať manuálne vyšetrenie konečníka za účelem odhalenia prípadného [[Nádor|nádoru]], [[Polyp (medicína)|polypov]], abscesu, prípadne zväčšenej [[Predstojnica|prostaty]].<ref name="World09"/> V niektorých prípadoch je to možné kvôli bolestivosti len po znecitlivení (anestézii).<ref name="Review09"/> Vizualizácia vnútorných hemoroidov je možná pri [[Rektoskopia|rektoskopickom]] vyšetrení. Pri podozrení na inú pridruženú chorobu alebo komplikáciu chorobu je možné využiť vyšetrenie transrektálnou [[Endoskopia|endoskopickou sonografiou]], manometriou alebo [[Magnetická rezonancia|magnetickou rezonanciou]].<ref name=":1" /><ref name="Kaidar2007"/>
 
==== Diferenciálna diagnostika ====
Mnoho anorektálnych ochorení má podobné príznaky a bývajú nesprávne považované za hemoroidy. Môžu to byť [[Análna fisúra|trhliny okolia ritného otvoru]] (análne fissury), abscesy a fistuly (hnisavé ložiská a kanáliky) v okolí konečníka, nádory a rektálne kŕčové žily, ktoré bývajú bez náležitého vyšetrenia nesprávne považované za vnútorné hemoroidy.<ref name="Kaidar2007" /><ref name="Review09" /> Ku krvácaniu z konečníka môže dochádzať aj pri nádoroch a [[Kolitída|kolitídach]] (zápaloch hrubého čreva), [[Divertikulóza|divertikulóze hrubého čreva]] a [[Angiodysplázia|angiodyspláziach]] (cievnych anomáliach).<ref name="NG2011" /> Zvlášť, ak má pacient anémiu, mali by byť zvážené a vyšetreniami vylúčené iné možné príčiny krvácania z konečníka.<ref name="Kaidar2007" />
 
K ďalším ochoreniam, ktoré spôsobuju vznik tumorov (v zmysle vyklenutí a hrčiek) v análnej oblasti, patria kožné vychlípeniny, análne bradavice, prolaps konečníka, polypy a zväčšené análne papily. V dôsledku [[Portálna hypertenzia|portálnej hypertenzie]] (zvýšenom tlaku krvi vo vrátnicovom obehu) môžu vznikať anorektálne kŕčové žily, čo je však iné ochorenie, ako hemoroidy.<ref name="Kaidar2007" />
Riadok 53:
== Liečba ==
 
==== Konzervatívne liečebné postupy ====
Konzervatívna liečba spravidla pozostáva z výživy, bohatej na vlákninu, dostatočného príjmu tekutín, sedacích kúpeľov a podávania nesteroidných protizápalových liekov. <ref name="Review09"/> Zvýšený príjem vlákniny vedie k preukázateľne lepším výsledkom.<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">{{cite journal | last1 = Alonso-Coello | first1 = P. | last2 = Guyatt |first2 = G. H. | last3 = Heels-Ansdell | first3 = D. | last4 = Johanson | first4 = J. F. | last5 = Lopez-Yarto| first5 = M. | last6 = Mills | first6 = E. | last7 = Zhuo | first7 = Q. | last8 = Alonso-Coello | first8 = Pablo |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=4|pages=CD004649 |year=2005 |pmid=16235372 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 | editor1-last = Alonso-Coello |editor1-first = Pablo}}</ref> Dá sa dosiahnuť zmenou skladby stravy alebo doplnkami stravy, bohatými na vlákninu.<ref name="Review09"/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/> Dôkazy priaznivého vplyvu sedacích koupeľov behom ktorejkoľvek fázy liečby hemoroidov však chýba.<ref>{{cite journal|last=Lang|first=DS|coauthors=Tho, PC; Ang, EN|title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders|journal=Japan journal of nursing science : JJNS|date=2011 Dec|volume=8|issue=2|pages=115–28|pmid=22117576}}</ref> Ak sú sedacie kúpele využívané, ich trvanie by nemalo presahovať 15 minut na jeden kúpeľ.<ref name="ASCRS2011"/>
 
Hoci je pre liečbu hemoroidov k dispozícii mnoho lokálne pôsobiacich prípravkov a čapíkov, na podporu ich používania existuje len málo dôkazov.<ref name="Review09"/> Väčšina prípravkov obsahuje kombináciu účinných látok.<ref name="ASCRS2011"/> Patria medzi ne bariérové krémy, ako napríklad vazelína alebo zinková beloba, analgetické prípravky (napríklad lokálne anestetikum lidokaín alebo cinchokaín) a vazokonstriktory (napríklad adrenalín). Polikresulén podporuje hojenie, má antibakteriálny účinok a pôsobí adstringentne, čím zamedzuje mokvaniu. Podobne pôsobia soli bizmutu a tribenozid.<ref name=":1" /><ref name="ASCRS2011"/> Prípravky obsahujíce glukokortikoidy (pre ich protizápalový účinok) by sa nemali používať dlhšie, ako 14 dní, pretože môžu spôsobiť atrofiu (stenčovanie) kože.<ref name="Review09" /> Z perorálnej liečby sa používajú venofarmaká (kalcium dobezilát, diosmín, hesperidín). Hoci priaznivý účinok flavonoidov je niekedy spochybňovaný, často sa odporúča ich kombinácia diosmín - hesperidín ako mikronizovaná flavonoidná frakcia v jednej tablete.<ref name=":1" /><ref name="ASCRS2011"/><ref>{{cite journal |author=Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, ''et al.'' |title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |journal=Br J Surg |volume=93 |issue=8 |pages=909–20 |year=2006|month=August |pmid=16736537 |doi=10.1002/bjs.5378 |url=}}</ref>. Nakoľko príznaky u tehotných obyčajne po pôrode ustupujú, aktívna liečba býva odložená až na obdobie po pôrode.<ref>{{cite journal|last=Quijano|first=CE|coauthors=Abalos, E|title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD004077|pmid=16034920}}</ref>
 
==== Drobné zákroky ====
Označujú sa tiež ako semiinvazívne techniky. Mnoho z nich je možné vykonať ambulantne. Hoci sú bezpečné, zriedkavo sa môžu vyskytnúť aj vážnejšie komplikácie.<ref name=":1" /><ref name="NG2011"/>
* Podviazanie gumovým prúžkom (Barronova ligatúra) je najrozšírenejšou semiinvazívnou metódou v liečbe pacientov s hemoroidmi stupňa II a III.<ref name=":1" /><ref name="NG2011"/> Jedná sa o procedúru, pri ktorej sú vnútorné hemoroidy zaškrtené gumovým prúžkom najmenej 1&nbsp;cm nad zubatou líniou, aby došlo k prerušeniu prívodu krvi do hemoroidu. Do 5–7 dní odumretý hemoroid odpadne a vznikne jazva, ktorá fixuje sliznicu k submukóze. Ak je prúžok umiestnený príliš blízko zubatej línie, dostaví sa prudká bolesť.<ref name="Review09"/> Liečba je úspečná v takmer 90% prípadov,<ref name="Review09"/> komplikácie nastanú približne v 3%.<ref name="NG2011"/>
Riadok 64:
* Účinné sú aj kauterizačné metódy - elektrokoagulácia, kryoterapia, infračervená fotokoagulácia alebo laserová fotokoagulácia, často v kombinácii s inou metódou, napr. ligáciou. Sú vhodné spravidla pre pacientov s hemoroidmi I. a II. stupňa , u ostatných bol zaznamenaný vysoký počet recidív ochorenia.<ref name="Review09"/><ref>{{cite journal|last=Misra|first=MC|coauthors=Imlitemsu,|title=Drug treatment of haemorrhoids|journal=Drugs|year=2005|volume=65|issue=11|pages=1481–91|pmid=16134260}}</ref><ref name="NG2011"/><ref name=":1" />
 
==== Chirurgická liečba ====
Pri zlyhaní konzervatívnej a semiinvazívnej liečby a tiež u pacientov s ulcerácaimi, [[Gangréna|gangrénou]], rozsiahlou trombózou alebo vonkajšími hemoroidmi je možná liečba chirurgická.<ref name=":1" /><ref name="NG2011"/> Je spojená s určitým rizikom komplikácii, ku ktorým patrí možnosť krvácania, infekcie, zúženia konečníka a tiež [[Retencia moča|retencie moča]] (po poškodení inervácie susediaceho [[Močový mechúr|močového mechúra]]).<ref name="Review09"/> Hrozí aj mierne riziko vzniku inkontinencie stolice, zvlášt tekutej.<ref name="ASCRS2011"/><ref name="Pescatori 2008">{{cite journal|last=Pescatori|first=M|coauthors=Gagliardi, G|title=Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures|journal=Techniques in coloproctology|date=2008 Mar|volume=12|issue=1|pages=7–19|pmid=18512007}}</ref><ref>{{cite journal|last=Ommer|first=A|coauthors=Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK|title=Continence disorders after anal surgery—a relevant problem?|journal=International journal of colorectal disease|date=2008 Nov|volume=23|issue=11|pages=1023–31|pmid=18629515}}</ref> Ďalšou možnou komplikáciou je ektropium - odchlípenie a prolaps sliznice konečníka.<ref name="Garcia2002">{{cite journal|last=Lagares-Garcia|first=JA|coauthors=Nogueras, JJ|title=Anal stenosis and mucosal ectropion.|journal=The Surgical clinics of North America|date=2002 Dec|volume=82|issue=6|pages=1225–31, vii|pmid=12516850}}</ref>
* Hemoroidektomia je chirurgické odsránenie jednotlivých hemoroidov. Je spojené s výraznou pooperačnou bolesťou. Hojenie trvá až 2-4 týždne, skráti ho použitie harmonického skalpela.<ref name="Review09"/><ref name=":1" /> U osôb s hemoroidmi III. stupňa v porovnání s podväzovaním gumovými prúžkami predstavuje z dlhodobého hľadiska prínos.<ref>{{cite journal|last=Shanmugam|first=V|coauthors=Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA|title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2005 Jul 20|issue=3|pages=CD005034|pmid=16034963}}</ref> Je to tiež doporučovaný spôsob liečby trombotizovaných vonkajších hemoroidov, ak sa vykoná do 24–72&nbsp;hodín.<ref name="Day2006">{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th ed.}}</ref><ref name="NG2011"/> Hojeniu i úľave od bolesti napomáha nitroglycerínová masť.<ref>{{cite journal|last=Ratnasingham|first=K|coauthors=Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B|title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing|journal=International journal of surgery (London, England)|year=2010|volume=8|issue=8|pages=606–11|pmid=20691294}}</ref>
Riadok 72:
 
== Prognóza ==
Dlhodobé výsledky konzervatívnej a semiinvazívnej liečby liečby sú vo všeobecnosti dobré, hoci u niektorých ľudí môže dochádzať k návratu symptomatických epizód.<ref name="AFP2006" /> Chirurgický zákrok je potrený len v malom percente prípadov.<ref name="ASCRS2011" />
 
== Reference ==
<references />
 
* ''Stránka bola doplnená a prepracovaná s použitím čiastočného prekladu stránky z českej Wikipedieverzie Wikipédie Hemoroid.''
 
== Iné projekty ==
Zdroj: „https://sk.wikipedia.org/wiki/Hemoroidy“