Srdcové zlyhanie: Rozdiel medzi revíziami
Smazaný obsah Přidaný obsah
→Resuscitačná starostlivosť[3]: Opravený preklep Značky: úprava z mobilu úprava mobilnou aplikáciou úprava z aplikácie pre Android |
údržba stránky autorom - hlavne upravené linky |
||
Riadok 47:
=== Fyzikálne vyšetrenie ===
[[Súbor:Cyanoza .jpg|alt=Cyanóza|náhľad|Cyanóza – modrofialová farba slizníc (pery) aj kože]]
Fyzikálnym (zmyslovým) vyšetrením pacienta lekár zisťuje zvuky na pľúcach počas nádychu, ktoré sa nazývajú chrôpky. Nález však môže byť hlavne spočiatku minimálny, netypický a zameniteľný či spoločne prítomný aj s inými nálezmi na pľúcach. Pri chronickom zlyhávaní sa mení poklopový nález na pľúcach v dôsledku prítomnosti fluidothoraxu alebo kongescie pľúc; tieto zmeny sa však vyskytujú až v pokročilom štádiu ochorenia. Posluchový nález na srdci býva rozmanitý a závisí aj na vyvolávajúcom ochorení srdca; spravidla býva činnosť srdca zrýchlená, môže byť aj nepravidelná. Nie pre stanovenie diagnózy, ale pre určenie postupu liečby je dôležitá hodnota krvného tlaku: nízka hodnota znamená zlú prognózu a obmedzenie možností liečby, naopak, vysoký krvný tlak môže byť vyvolávateľom ľavokomorového zlyhania a jeho úprava podstatnou súčasťou liečby. Opuchy, preplnené žily na krku, citlivá zväčšená pečeň znamenajú prítomnosť pravokomorového zlyhania (ale nesúmerný opuch dolných končatín znamená možnosť [[Hlboká žilová trombóza|hlbokej žilovej trombózy]] a [[Pľúcna embólia|pľúcnej embólie]], ktorá má odlišný liečebný postup).
=== Elektrokardiografia ===
Srdcové zlyhanie samotné sa neprejavuje špecifickým nálezom na elektrokardiograme. [[EKG]] vyšetrenie však môže byť nápomocné v stanovení jeho príčiny, zvlášť pri akútnom srdcovom zlyhaní (ktoré spôsobil [[infarkt myokardu]],
===Rentgenologické vyšetrenie ===
Riadok 57:
===Echokardiografia ===
[[Echokardiografia|Echokardiografickým]] vyšetrením je možné stanoviť druh a mieru poruchy funkcie srdcových komôr. Dá sa posúdiť miera poruchy systolickej a diastolickej funkcie, detegovať morfologické zmeny, ako je rozšírenie oddielov srdca a zhrubnutie sien komôr, zistiť prítomnosť tekutiny v osrdcovníku aj pohrudničnej dutine. Je dôležité pri hľadaní príčiny zlyhania srdca – dokáže odhaliť infarkt myokardu, vrodené aj získané [[Chlopňová chyba|chlopňové chyby]] a aj mnohé vzácne a ináč nezistiteľné ochorenia – nádory srdca, tamponádu atď.
===Laboratórne vyšetrenia<ref name=":2" /> ===
Riadok 67:
== Liečba chronického srdcového zlyhania<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> ==
Najúčinnejšia liečba je [[kauzálna terapia]], t. j. liečba príčiny srdcového zlyhania. Výrazne prínosná býva liečba [[Chlopňová chyba|chlopňovej chyby]], [[Arteriálna hypertenziа|artériovej hypertenzie]], porúch funkcie [[Štítna žľaza|štítnej žľazy]], niekedy aj závažnej [[Arytmia|arytmie]]. Liečba [[Ischemická choroba srdca|ischemickej choroby srdca]] býva problematickejšia, podobne sú ťažko liečbou ovplyvniteľné ochorenia pľúc, ktoré zlyhávanie srdca spôsobili alebo komplikujú. Jednoduchšia a preukázateľne prínosná je liečba [[Málokrvnosť|málokrvnosti]], pokiaľ je u pacienta zistená.
===Režimové opatrenia ===
Riadok 91:
Podstatnou súčasťou liečby srdcového zlyhávania je liečba [[Arytmia|arytmii]] (porúch srdcového rytmu), ak sú hemodynamicky závažné, t. j. ovplyvňujú výkon srdca – [[Fibrilácia predsiení|fibrilácie predsiení]], rôznych typov [[Tachykardia|tachykardii]], t. j. zrýchlenej činnosti srdca. Pri takýchto poruchách rytmu sa stráca funkcia srdcových predsiení alebo je nedostatočný čas na naplnenie komôr medzi jednotlivými sťahmi. Keďže však arytmie bývajú dôsledkom základného ochorenia srdca, často býva ich liečba neúspešná alebo len čiastočne úspešná.
Život pacientov môže predĺžiť implantácia [[
===Mechanické podporné zariadenia<ref name=":4">{{Citácia periodika|priezvisko=Shekar K, Gregory SD, Fraser JF|meno=|titul=Mechanical circulatory support in the new era: an overview.|periodikum=Critical Care published online|odkaz na periodikum=|vydavateľ=|miesto=|dátum=2016-03-16|ročník=2016|číslo=|strany=|issn=|url=|dátum prístupu=}}</ref> ===
Riadok 111:
===Základná liečba ===
Podanie furosemidu bolo prvou vysoko účinnou liečbou, a stále je to liečba prvej voľby. Známkou jeho účinku je zvyšovanie vylučovania moča (ale prvým a najdôležitejším príznakom je subjektívny pacientov pocit úľavy). Tým sa znižuje objem krvi, ktorá prichádza do pravého srdca a je ďalej čerpaná do preplneného pľúcneho obehu.
Ďalším významným pokrokom je liečba infúziou vysoko účinného vazodilatátora (lieku na rozšírenie ciev) nitroglycerínu. Výrazným rozšírením žíl znižuje prítok krvi do pravého srdca a ďalej do pľúcneho obehu. Vzhľadom na krátku dobu účinku je nevyhnutná dlhodobá infúzia, ktorej rýchlosť sa priebežne upravuje podľa stavu pacienta. Konečným limitom tejto liečby je nadmerný pokles krvného tlaku. (Podobný, ale dlhšie trvajúci účinok má urapidil, určený na zvládnutie kriticky zvýšeného krvného tlaku; v liečbe akútneho srdcového zlyhania so zvýšeným krvným tlakom je jeho kombinácia s nitroglycerínom veľmi účinná). Nitroglycerín sa vyrába aj vo forme tabletiek a
Účinný liek je tiež enalapril, liek zo skupiny ACE-I, ale na Slovensku nie je bežne dostupný v injekčnej forme.(Menej pohotový účinok má captopril, podaný pod jazyk; tento je oficiálne schválený pre liečbu vysokého krvného tlaku)<ref name=":2" />.
Riadok 123:
Pre liečbu akútneho srdcového zlyhania sú schválené aj ďalšie lieky – kalciový senzitizér s vazodilatačným účinkom levosimendan, inhibítor fosfodieasterázy milrinon; zvyknú sa používať ako lieky ďalšej voľby.
β-sympatikolytiká, užívané v liečbe chronického srdcového zlyhania alebo vysokého krvného tlaku zhoršujú akútne srdcové zlyhanie, ak sa u liečeného pacienta vyskytne. Ich účinok môže do istej miery zvrátiť levosimendan, prípadne dobutamín.
Pri poklese saturácie krvi kyslíkom pod 90% má pacient inhalovať [[kyslík]] cez masku. S nepresvedčivým výsledkom ohľadne zlepšenia prežívania pacientov sa používajú prístrojové režimy dýchania CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) alebo BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure), s cieľom zvýšiť tlak v dýchacích cestách a udržať rozvinuté pľúcne alveoly.
=== Resuscitačná starostlivosť<ref name=":2" /> ===
V prípade, že uvedené prostriedky nie sú dostačujúce a stav pacienta sa zhoršuje, prípadne prechádza do [[Kardiogénny šok|kardiogénneho šoku]] (charakterizovaného poklesom saturácie krvi kyslíkom a poklesom krvného tlaku), je potrebné vykonať [[Tracheálna intubácia|endotracheálnu intubáciu]] a pacienta napojiť na [[Umelá pľúcna ventilácia|umelú pľúcnu ventiláciu]], spravidla v režime s pozitívnym tlakom na konci výdychu (PEEP – Positive End-expiratory Pressure), ktorá tiež priaznivo ovplyvňuje pľúcnu kongesciu. Takíto pacienti musia byť liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde sú možnosti nepretržitého monitorovania vitálnych funkcií, EKG, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom, prípadne merania tlaku v zaklinení pulmonálnej artérie, ktorý odzrkadľuje aktuálne tlakové pomery v pľúcnych kapilárach (PCWP – Pulmonary Capillary Wedge Pressure).
[[Súbor:ECMO in H1N1 patient in Santa Cruz Hospital - Lisbon.jpg|alt=ECMO|náhľad|Zariadenie pre mimotelovú membránovú oxygenáciu krvi (ECMO)]]
Poslednou možnosťou, ktorá je k dispozícii len na špecializovaných pracoviskách, sú zariadenia na mechanickú podporu krvného obehu. Je to napríklad liečba balónkovou kontrapulzáciou (IABP – Intra-Aortic Balloon Pump) alebo LVAD. Najvyšší stupeň podpory vitálnych funkcií pacienta sa dosahuje liečbou [[Mimotelová membránová oxygenácia|mimotelovou membránovou oxygenáciou]] krvi (ECMO – Extracorporeal Membrane Oxygenation), pomocou prístroja, ktorý nahradzuje funkciu srdca aj pľúc pacienta<ref name=":4" />. Použitie tohto zariadenia je obmedzené na pacientov bez iného ochorenia, významne skracujúceho perspektívu prežívania, bez poruchy funkcie dôležitých orgánov a spravidla aj s určitým vekovým limitom.
| |||