Hnačka: Rozdiel medzi revíziami

Pridaných 22 108 bajtov ,  pred 11 mesiacmi
upload prepracovaného článku. Linky, obrázky budú nasledovať
(Revízia 6877550 používateľa 176.116.127.25 (diskusia) bola vrátená)
Značka: vrátenie
(upload prepracovaného článku. Linky, obrázky budú nasledovať)
Značky: Vizuálny editor sekcia Referencie
Hnačka je riedka až vodnatá stolica, vyprázdňovaná v značnom objeme častejšie ako trikrát denne, alebo častý a naliehavý pocit potreby s nasledovným vyprázdnením riedkeho obsahu, často bez pocitu úľavy. Nie je to samostatné ochorenie, ale je prejavom ochorení tráviaceho systému, prípadne môže byť sprievodným príznakom ochorení, ktoré nepostihujú len tráviaci trakt. Hnačka patrí medzi obranné mechanizmy organizmu. Telo sa ňou zbavuje škodlivého obsahu čreva, ktorý vyvolal zápal sliznice. V prípade intenzívnej a dlhotrvajúcej hnačky však hrozí dehydratácia, rozvrat vnútorného prostredia organizmu a prípadne aj smrť. Ohrozené sú najmä deti, starí a chorí ľudia.<ref name=":0">{{Citácia knihy|edícia=3., přeprac. a dopl. vyd|titul=Vnitřní lékařství|url=https://www.worldcat.org/oclc/124087026|vydavateľ=Karolinum|rok=2006|miesto=Praha|isbn=80-7262-431-8|priezvisko=Klener, Pavel a kol.|meno=|vydanie=|strany=610 - 613}}</ref><ref name=":1">{{Citácia periodika|priezvisko=Lukáš|meno=Karel|titul=Průjem|periodikum=Medicína pro praxi|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2006|ročník=3|číslo=|strany=106-110|issn=|url=https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2006/03/01.pdf|dátum prístupu=18.8.2020}}</ref><ref name=":2">{{Citácia periodika|priezvisko=Ehrmann|meno=Jiří|titul=Diferenciální diagnostika průjmu a možnosti léčby|periodikum=Interní Medicína|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2011|ročník=13|číslo=4|strany=167-170|issn=|url=https://www.solen.cz/pdfs/int/2011/04/05.pdf|dátum prístupu=18.8.2020}}</ref>
'''Hnačka''' je riedka až vodnatá [[výkal|stolica]] častejšia ako 3 až 5-krát denne. Je prejavom ochorení tráviaceho systému, ale môže byť aj sprievodným znakom iných, menej vážnych ochorení. Bežná hnačka by mala prejsť po jednom alebo dvoch dňoch.
 
== Epidemiológia ==
Hnačka patrí medzi najúčinnejšie obranné mechanizmy [[organizmus|organizmu]]. Telo sa tak zbavuje škodlivých látok a [[baktéria|baktérií]], ktoré vyvolali zápalový stav slizníc [[žalúdok|žalúdka]] a [[črevo|čriev]]. Práve očistná úloha hnačky spôsobuje, že lekári namiesto užívania tabliet radia pacientom, aby vydržali nepríjemné, ale spravidla krátkodobé ťažkosti.
Výskyt hnačiek je ťažko vyčísliteľný, pretože mnohé prípady prebiehajú mimo systém zdravotnej starostlivosti - buď pre nezávažnosť, alebo v dôsledku nedostupnosti zdravotnej starostlivosti a to aj vrátane najťažších. Najviac ohrozuje deti. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že vo svete sa ročne vyskytuje približne 1,7 miliardy prípadov hnačky u detí a v dôsledku hnačiek zomiera ročne asi pol milióna detí vo veku do 5 rokov.<ref>{{Citácia elektronického dokumentu|titul=Diarrhoeal disease|url=https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease|vydavateľ=www.who.int|dátum prístupu=2020-08-18|jazyk=en|priezvisko=|meno=|dátum vydania=2017}}</ref>
 
== Príčiny a patofyziológia ==
Zdravý človek sa po nej cíti iba zoslabnutý, ale pre [[dojča]]tá, malé deti, starých ľudí, pacientov s [[dehydratácia|dehydrovaným]] organizmom v dôsledku inej choroby alebo pre [[rekonvalescencia|rekonvalescentov]] môže mať nebezpečné následky. V takýchto prípadoch je potrebná rýchla zdravotná pomoc.
 
==== Osmotické hnačky ====
Ak žena užíva [[antikoncepcia|antikoncepčné]] tablety a dostanete hnačku, pričom hnačka trvá 24 hodín, ochrana pred otehotnením nie je dostatočná, a preto je potrebné použite ešte ďalších spôsobov ochrany pred počatím do konca cyklu.
Do čreva sa dostáva približne 10 litrov vody denne (z potravy a tráviacich štiav), z ktorej sa väčšina vstrebáva. Osmotická hnačka vzniká, ak je v čreve nadbytok osmoticky aktívnych látok, ktoré v čreve prítomnú vodu viažu a druhotne spôsobujú vylučovanie ďalšej vody a minerálov do čreva. Je typické, že ustávajú po vyprázdnení obsahu čriev, teda pri hladovaní.  Vznikajú pri chýbaní enzýmov disacharidáz a účinkom preháňadiel - osmotických laxatív, napríklad nevstrebateľného disacharidu laktulózy alebo solí hořčíka. Iným mechanizmom je výrazné zmenšenie absorpčného povrchu čreva po chirurgickom výkone - po resekcii čreva alebo črevnom bypasse. V tomto prípade nie je ponechaný úsek čreva schopný vstrebať potrebné množstvo vody a nedostatočne zahustený črevný obsah oúšťa tráviaci trakt ako riedka, hnačkovitá stolica. <ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citácia elektronického dokumentu|titul=Akutní průjem dospělých Doporučený postup – aktualizovaná verze|url=http://www.csgh.info/cs/clanek/akutni-prujem-dospelych-doporuceny-postup-aktualizovana-verze-369|vydavateľ=www.csgh.info|dátum prístupu=2020-08-18|priezvisko=Hep a kol.|meno=Aleš|dátum vydania=2009}}</ref>
 
==== Sekrečné hnačky ====
Návšteva krajín s horúcim podnebím nesie so sebou riziko vzniku hnačky zapríčinenej [[baktéria]]mi, ktoré sa nachádzajú v nečistej [[voda|vode]] a v kontaminovanom [[mlieko (cicavce)|mlieku]] či potrave.
Sú spôsobené toxínmi, pôsobiacimi na črevnú sliznicu, ktoré vyvolávajú aktívne vylučovanie veľkého množstva vody a iónov. Množstvo vylúčenej tekutiny môže spôsobiť dehydratáciu organizmu až smrť, hlavne u malých detí. Takýto enterotoxín produkuje pôvodca cholery Vibrio cholerae, niektoré stafylokoky,  enterotoxikogénne typy E. coli  (častý pôvodca tzv. cestovateľských hnačiek), Bacillus cereus, Clostridium  perfringens A. Enterotoxin Clostridium difficile pôsobí iným mechanizmom - priamo poškodzuje črevnú sliznicu. Druhou, zriedkavejšou skupinou chorôb so sekrečnými hnačkami sú tzv. neuroendokrinné nádory tráviaceho traktu, vyznačujúce sa neprimeraným vylučovaním hormonálne aktívnych látok, napríklad serotonínu alebo vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu (VIP). Hnačky sekrečného typu vyvolávajú tiež kontaktné laxatíva na báze sennosidov a fenolftaleínu. <ref name=":2" />
 
==== Zápalové - exsudatívne hnačky ====
== Hnačky ==
Sú zapríčinené štrukturálnym poškodením sliznice čreva, prípadne celej črevnej steny, čoho dôsledkom je porušenie spätného vstrebávania vody alebo jej zvýšené vylučovanie do čreva. Stolica často obsahuje krv a hnis. Pravidelne sa na nich podieľa sekrečná zložka. Môžu byť infekčné, spôsobené baktériami, vírusmi a parazitmi, nešpecifického pôvodu a fyzikálnymi vplyvmi.
* zápalové (charakteristické je porušenie [[bunka|buniek]] [[sliznica|sliznice]] čreva a zápal)
* sekrečné (vznikajú zvýšeným vylučovaním [[voda|vody]] a [[elektrolyt]]ov)
* [[osmóza|osmotické]] (pri nedostatočnom vstrebávaní látok, ktoré zadržiavajú vodu a elektrolyty)
 
Infekčné hnačky, spôsobené mikroorganizmami a ich toxínmi
== Príznaky ==
* Riedka stolica častejšie ako 3 až 5-krát denne
* [[Nevoľnosť]], [[zvracanie]]
* Bolesti v dolnej časti [[brucho|brucha]]
* [[telesná teplota|Teplota]]
* V stolici sa môže nachádzať [[hlien]] alebo [[krv]]
* Príznaky závisia od vyvolávajúceho činiteľa
 
* salmonelózy - vyvolané baktériou Salmonela enterica, ktorej zdrojom sú zvieratá a ich produkty (vajcia). Salmonela môže kolonizovať črevo bezpríznakovo (u tzv. nosičov), ale aj vyvolať ťažkú infekciu, dokonca sepsu.
=== Znepokojujúce príznaky, pri ktorých treba navštíviť lekára ===
* šigelózy - vyvolané baktériami zo skupiny Shigella, prenášanými medzi ľuďmi, s obrazom bakteriálnej dyzentérie (červienky)
* Viac ako dvojdňové trvanie sprevádzané horúčkou
* yersiniózy - vyvolané baktériami zo skupiny Yersinia. Yersinia enterocolica preniká do krvi a postihuje ďalšie orgány (obraz artritídy, nodózneho erytému). Yersinie vyvolávajú chronické ochorenia, alebo aj akútne so septickým priebehom.
* Silné brušné [[kŕč]]e
* kampylobakteriózy - ich pôvodcami sú Campylobacter jejini a Campylobacter coli, prenášané zo zvierat. Ochorenia bývajú aj pod obrazom tzv. hnačiek cestovateľov, niekedy ide o systéímovú infekciu.
* [[Vyrážka]]
* kolibacilárne hnačky - vyvolané patogénnymi enterovirulentnými kmeňmi Escherichia Coli (ktorá je ináč súčasťou bežného črevného bakteriálneho osídlenia).
* [[Žltačka]] (pokožka a očné bielka zožltnú)
* klostrídiové enterotoxikózy, vyvolané toxínmi baktérii Clostridium s obrazom sekrečných hnačiek
* Trvalé oslabenie organizmu
* vírusové gastroenteritídy, charakterizované náhlym začiatkom, prudkým zvracaním a hnačkami s hrozbou dehydratácie, spôsobujú rotavírusy, enterálne adenovírusy a kalicivírusy.
* Výskyt krvi, hnisu alebo [[sliz]]u v stolici
* najrozšírenejšie parazitárne hnačky spôsobujú prvoky, najmä améby, ďalej lambliie a schistosomy. Ich priebeh je skôr chronický. (Ochorenia spôsobené červami, napríklad pásomnicami, majú menej charakteristické príznaky.)
 
Medzi hnačky, spôsobené mikroorganizmami, treba zaradiť aj hnačky, spôsobené narušením obvyklého mikrobiálneho osídlenia čreva antibiotickou liečbou, následkom ktorej môže byť bežná črevná mikrobiálna flóra prerastená patogénnymi organizmami.
== Príčiny vzniku ==
* [[Infekcia]] spôsobená [[baktéria]]mi, [[vírus]]mi alebo [[parazit]]mi, pri ktorej sa naruší sliznica čreva obsahujúca [[enzým]]y štiepiace [[laktóza|laktózu]], čo vzápätí vyvolá neznášanlivosť laktózy.
* Potravinová [[alergia]], intolerancia niektorých zložiek potravy (najmä [[laktóza]] a mliečny [[cukor]]), metabolické ochorenia
* Autoimunitné ochorenie – [[ulcerózna kolitída]], [[Crohnova choroba]]
* Nežiaduci účinok niektorých liekov, napr. [[Antacidum|antacidá]], [[antibiotikum|antibiotiká]], [[chinidín]], [[laktulóza]] alebo [[kolchicín]]
* [[Rádioterapia]] a [[chemoterapia]]
* Uživanie [[preháňadlo|preháňadiel]]
* [[Otrava]] [[jed]]mi, [[toxín]]mi
* Niektoré [[nádor]]y
 
==== Hnačky pri nešpecifických a autoimúnnych črevných zápaloch ====
== Diagnostika ==
 
* Klinické príznaky
* Crohnova choroba
* Vyšetrenie stolice môže ukázať prítomnosť [[krv]]i, [[hlien]]u, [[hnis]]u, [[parazit]]ov, vajíčok [[červ]]ov, [[tuk]]y, [[voda|vodu]], baktérie… Dôležitý je aj vzhľad, farba a zápach stolice.
* ulcerózna kolitída
* Vyšetrenie krvi
* céliakia
* Endoskopické vyšetrenie – [[kolonoskopia]], príp. [[jejunoskopia]] (vyšetrenie čreva pomocou špeciálneho prístroja zavedeného do čreva) spojená s [[biopsia|biopsiou]] (odobratím tkaniva) je indikovaná pri ochoreniach neinfekčného pôvodu.
 
==== Alergické hnačky ====
Vznikajú následkom alergického zápalu čreva po kontakte s alergénom, ktorým môže byž zložka potravy, parazit alebo aj liek.<ref name=":1" />
 
==== Hnačky pri fyzikálne spôsobených a druhotných zápaloch čreva ====
 
* postiradiačná kolitída následkom ionizujúceho žiarenia (dne s spravidla po aktinoterapii nádorov)
* ischemická kolitída následkom poruchy krvného zásobenia čreva
* druhotné zápaly čreva následkom ochorení - zlyhania obličiek, portálnej hypertenzie, pri imunodeficienciach, alebo spôsobené liekmi - napr.  cytostatikami
 
==== Motorické hnačky ====
Sú spôsobené urýchlením prechodu potravy, resp. jej zvyškov tráviacim traktom.
 
* organického pôvodu: následkom ochorení - pri hyperthyreóze (zvýšenej činnosti štítnej žľazy), následkom diabetickej neuropatie (poškodenia nervov), alebo ako následok operácie, pri ktorej došlo k zmenšeniu resorpčnej plochy čreva alebo poruche trávenia: operácie žalúdka, črevné bypassy (vyradenie z činnosti časti čreva), resekcie (odstránenie časti čreva pre chorobu).
* funkčné hnačky - hnačky, vznikajúce bez zistiteľného poškodenia orgánov. Môžu to byť akútne hnačky, vyvolané stresom, alebo aj chronické, napríklad v rámci syndrómu dráždivého hrubého čreva.<ref name=":2" />
 
==== Hnačky, vyvolané liekmi a jedmi ====
Hnačka môže byť nežiadúcim účinkom viacerých liekov. Často ho spôsobuje liečba antibiotikami, ktoré okrem toho, že potláčajú rast patogénnych mikroorganizmov, narušujú aj normálne mikrobiálne osídlenie čreva, čo vedie k poruchám trávenia. Hnačky sú časté u pacientov, živených preparátmi pre enterálnu výživu. Z ostatných liekov sú to niektoré cytostatiká, ale aj také bežné lieky, ako niektoré antihypertenzíva antidiabetiká, hypolipidemiká alebo psychofarmaká. <ref name=":4">{{Citácia elektronického dokumentu|titul=Humánne lieky|url=https://www.adc.sk/databazy/humanne-lieky|vydavateľ=ADC.sk|dátum prístupu=2020-08-18|jazyk=sk}}</ref> Hnačkou sa prejavuje otrava niektorými hubami, jedovatými rastlinami (náprstník, jesienka, ricín), ťažkými kovmi (ortuť, olovo), ale aj alkoholom.<ref>{{Citácia elektronického dokumentu|titul=Toxické kovy – WikiSkripta|url=https://www.wikiskripta.eu/w/Toxick%C3%A9_kovy|vydavateľ=www.wikiskripta.eu|dátum prístupu=2020-08-18}}</ref><ref>{{Citácia elektronického dokumentu|titul=Otrava hubami|url=https://www.alphamedical.sk/casopis-invitro/otrava-hubami|vydavateľ=alphamedical.sk|dátum vydania=2018-10-09|dátum prístupu=2020-08-18|jazyk=sk}}</ref>
 
==== Nepravé hnačky ====
Niekedy dochádza u starých, dlhodobo imobilných pacientov s poruchou vyprázdňovania stolice k vytvoreniu tzv. fekalómu (fekálnej zátky) z nahromadenej tuhej stolice v konečníku. Nad ňou sa hromadiaci črevný obsah skvapalnie a v malých množstvách zátku obteká a odchádza konečníkom, čo vyvoláva dojem chronickej hnačky. Sú tiež pacienti s psychickými poruchami, ktorí hnačku predsierajú alebo si ju sami vyvolávajú preháňadlami.<ref name=":1" />
 
== Príznaky a diagnostika ==
Hnačky môžu byť akútne, trvajúce niekoľko dní, najviac týždňov, alebo chronické, v trvaní mesiacov až rokov. Podľa ich závažnosti,  priebehu a epidemiologických súvislostí sa určuje rozsah využitia možností diagnostiky. <ref name=":0" /><ref name=":1" />
 
==== Akútne hnačky ====
Bývajú najčastejšie infekčné. Sú často intenzívne, sprevádzané bolesťami brucha, niekedy zvracaním, často so zvýšenou teplotou. Pomerne časté sú krátke hnačky, spôsobené zle stráviteľnou alebo nevhodne upravenou stravou, prípadne alergickou reakciou na niektorú zložku potravy. Zriedkavejšie sú hnačky, spôsobené požitými chemikáliami a toxínmi (napríklad aj väčším množstvom alkoholu). Nie sú zriedkavé hnačky, spôsobené liekmi, najmä nevhodne užitými preháňadlami. Akútne hnačky často skončia skôr, než sú vykonané podrobnejšie vyšetrenia, bez liečby alebo po minimálnych liečebných opatreniach. Len v niektorých prípadoch je žiadúce mikrobiologické vyšetrenie stolice z epidemiologických dôvodov, najmä pri súčasnom výskyte hnačiek u väčšieho počtu pacientov, alebo k určeniu príčiny hnačky, ktorá neustupuje po základných liečebných opatreniach. Špecifické sú tzv. hnačky cestovateľov, ktoré sa objavujú počas vycestovania do cudzích krajín, hlavne tropických a subtropických s nižšími hygienickými štandardmi alebo po návrate z nich. Sú infekčného pôvodu, prenášajú sa väčšinou kontaminovanou vodou a spravidla trvajú menej, ako týždeň.<ref name=":1" /><ref>{{Citácia elektronického dokumentu|priezvisko=Galský, Jan a pracovní skupina|meno=|titul=Akutní prujem u dospělých - doporučené postupy|url=https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2002/05/07.pdf|dátum vydania=2007|dátum prístupu=18.8.2020|vydavateľ=Solen}}</ref>
 
==== Chronické hnačky ====
Ako chronické hnačky sa označujú tie, ktoré trvajú viac, ako niekoľko týždňov (2-4). Väčšinou nebývajú sprevádzané horúčkami, ich intenzita býva nižšia a pacienta bezprostredne neohrozujú dehydratáciou. V dôsledku poruchy vstrebávania živín dochádza k poruchám výživy, takže pacienti postupne chudnú, prípadne sa u nich objavujú príznaky deficitu dôležitých látok - málokrvnosť, celková slabosť, poruchy vnútorného prostredia.
 
Aj chronické hnačky bývajú často spôsobené infekciou. Vyvolávateľmi takýchto hnačiek bývajú enteropatogénne baktérie Escherichia coli, Cryptosporidium, Aeromonas, Yersinia enterocolica, prvoky Giardia lamblia a Amoeba. Niektoré z týchto mikroorganizmov sú ťažko zistiteľné. Mikroorganizmy môžu byť aj príčinou pretrvávajúcich hnačiek u cestovateľov. Preto je pre stanovenie diagnózy dôležité mikrobiologické vyšetrenie stolice, a to okrem kultivačného aj mikroskopické a parazitologické a stanovenie obsahu toxínov (napríklad klostrídiového)
 
Chronické hnačky bývajú spôsobené tiež neinfekčnými zápalmi ochoreniami čreva, zvlášť hrubého - kolitídami, napríklad ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou. Prvým krokom v diagnostike všetkých uvedených ochorení je vyšetrenie stolice, pričom veľa napovie aj jej vzhľad - farba, konzistencia, prítomnosť krvi a hlienu. Podrobnejšie informácie s detekciou nestrávených zvyškov potravy, prípadne mikroskopických množstien krvi poskytne mikroskopické a biochemické vyšetrenie stolice.
 
Zásadným prínosom v diagnostike ochorení čreva sú endoskopické vyšetrenia. Bežne sa robí vyšetrenie hrubého čreva - kolonoskopické, ktorým sa dá diagnostikovať väčšina jeho bežných ochorení. Okrem posúdenia vzhľadu sliznice, ktorý je pre niektoré zápalové ochorenia charakteristický, je možné pod kontrolou zraku odobrať vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.
 
Ďalšou skupinou ochorení, spôsobujúcich chronické hnačky, sú poruchy vstrebávania určitých živín - malabsorpčné syndrómy. Môžu byť dôsledkom ochorenia samotného čreva, ale aj poruchami iných orgánov tráviaceho traktu. Z ochorení čreva spôsobuje malabsorpciu autoimúnne ochorenie s neznášanlivosťou lepku - céliakia. Diagnostikujú sa na základe nálezu špecifických protilátok, prípadne endoskopického vyšetrenia. K poruche vstrebávania tukov dochádza pri poruche vylučovania žlče a pri chorobách slinivky brušnej - pankreasu. V diagnostike ochorení žlčových ciest a slinivky brušnej je spravidla potrebné vyšetrenie ultrasonografické, vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), niekedy nukleárnou magnetickou rezonanciou (MRI), prípadne špecializované endoskopické vyšetrenia, napríklad endoskopická retrogádna cholangiopankreatikografia (ERCP).
 
Niekedy je možné stanoviť príčinu a závažnosť hnačiek až celkovým vyšetrením pacienta, a to v prípadoch, kedy je hnačka jedným z príznakov iného závažného ochorenia. Súčasťou je základné, prípadne aj rozšírené laboratórne vyšetrenie krvi, ktoré poskytne dôležité informácie o zápalovej aktivite v organizme a postihnutí iných orgánov, čo vedie k diagnóze základného ochorenia. Týmto môže byť napríklad zvýšená činnosť štítnej žľazy - hyperthyreóza, poškodenie nervov - neuropatia pri cukrovke (diabetes mellitus), ischémia - nedokrvenie čreva následkom cievnych ochorení, napríklad aterosklerózy. Úporné hnačky spôsobujú aj pomerne vzácne neuroendokrinné nádory, napríklad karcinoid, gastrinóm, vipóm.<ref name=":0" /><ref>{{Citácia periodika|priezvisko=Zamrazil|meno=Václav|titul=Neuroendokrinní tumory|periodikum=Interní medicína|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2007|ročník=9|číslo=11|strany=514–519|issn=|url=https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2007/11/08.pdf|dátum prístupu=18.8.2020}}</ref>
 
==== Následky a komplikácie hnačky ====
Hoci je hnačka niekedy označovaná za mechanizmus, ktorým sa organizmus zbavuje škodlivého obsahu tráviaceho traktu, máva nepriaznivé následky, ktoré môžu byť v krajnom prípade aj smrteľné. Prevažne ide o nadmerné straty tekutín, ktoré sa buď nestihnú vstrebať pri rýchlom prechode tráveniny črevom, alebo o tekutiny, vylučované do čreva zapálenou alebo ináč poškodenou črevnou sliznicou. Straty tekutín a nasledovné odvodnenie organizmu je obzvlášť závažné u malých detí a starých, polymorbídnych pacientov, u ktorých môže spôsobiť aj úmrtie. So stratami tekutín súvisia aj nadmerné straty minerálov, vedúce prípadne až k poruche vnútorného prostredia organizmu. Dlhšie trvajúce a chronické hnačky spôsobujú podvýživu, čo je následkom nedostatočného vstrebávania živín, a tiež deficity vitamínov, prípadne stopových prvkov. K následkom hnačky sa pridružujú aj následky prípadného základného ochorenia, ktoré hnačky vyvolalo.
 
Niektoré mikróby môžu preniknúť do krvného obehu a spôsobiť sepsu, iné spôsobujú perforáciu (prederavenie ) čreva, prípadne poškodenie orgánov.
 
Hnačka môže spôsobiť poruchu vstrebávania niektorých liekov (napríklad kontraceptív - možnosť nežiadúceho tehotenstva) alebo nežiadúco zmeniť ich účinky (antihypertenzíva - nadmerný pokles krvného tlaku pri dehydratácii, diuretiká - nadmerná dehydratácia).<ref name=":5">{{Citácia periodika|titul=Diarrhea: Practice Essentials, Background, Pathophysiology|url=https://emedicine.medscape.com/article/928598-overview|dátum=2020-04-27|dátum prístupu=2020-08-18|priezvisko=Guardiani|meno=Stefan|periodikum=Medscape Emedicine|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Medscape|miesto=|ročník=|číslo=|strany=|issn=}}</ref>
 
== Prevencia ==
Preventívnymi opatreniami je možné predchádzať infekčným hnačkám. Zásadný význam pri obmedzovaní ich výskytu majú plošné opatrenia, zakotvené v zákonoch a predpisoch. Na Slovensku za ne zodpovedá Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky a Štátna veterinárna a potravinová správa Slovenskej republiky. Za určitých okolností hromadný výskyt hnačkových ochorení podlieha povinnému hláseniu, po ktorom môže nasledovať zásah Regionálneho úradu verejného zdravotníctva. Dôležité, a  v rizikových krajinách nevyhnutné je dodržiavanie osobnej hygieny a vyhýbanie sa rizikovým pokrmom a vode.
 
== Liečba ==
Liečbu hnačiek rozdeľujeme na kauzálnu, zameranú na príčinu hnačiek a symptomatickú, zameranú na zmiernenie príznakov, teda zníženie počtu stolíc, náhradu stratených tekutín a tíšenie bolestí. Osobitnou súčasťou liečby každej hnačky je dieta s vylúčením potravín, ktoré môžu hnačku vyvolávať alebo zhoršovať a obsahujúca látky, ktoré dôsledky hnačky zmierňujú - hlavne tekutiny, minerály a ľahko stráviteľné zdroje energie.
=== Domáca liečba ===
 
V domácich podmienkach je možné si pomôcť obmedzením alebo prísunom určitých látok. Medzi najobľúbenejšie domáce prostriedky patrí [[pektín]], [[svätojánsky chlieb]] v prášku, [[jačmenná kaša]], [[banán]]y, [[švajčiarsky syr]] a silná [[káva]]. Nesnažiť sa však okamžite odstrániť nepríjemné príznaky a zastaviť nadmernú [[peristaltika|peristaltiku]]. Týmto spôsobom sa iba predĺži prítomnosť škodlivých látok v črevách.
Väčšinu hnačiek je možné vyliečiť doma, mnohé bez konzultácie s lekárom. Lekára treba kontaktovať pri vodnatej hnačke alebo hnačke s horúčkou, ktorá trvá viac ako 3 dni, u starých, dehydratovaných a poylmorbídnych pacientov aj skôr, pri trvajúcich bolestiach brucha, zvracaní, prímesi krvi alebo hlienu v stolici. Podľa situácie lekár rozhodne, či postačuje rada, je potrebné vyšetrenie, alebo rozhodne o liečbe v nemocnici, ak je potrebá infúzna liečba, neodkladné vykonanie vyšetrení, je riziko komplikácii alebo sa jedná (môže jednať) o závažné základné ochorenie.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
 
=== Dieta ===
Pri akútnej hnačke je užitočné zistiť, čo chorý v posledných hodinách, prípadne dňoch zjedol. Často padne oprávnené podozrenie na tekutiny a potraviny podozrivého pôvodu, nevhodne skladované (v teplom prostredí), alebo požité v nadmernom množstve alebo kombinácii. Konzumácii takýchto potravín treba zabrániť.
 
V prvom rade je potrebná rehydratácia, ku ktorej väčšinou postačí podávanie vhodných tekutín ústami (perorálne). Jestvuje mnoho odporúčaní, odlišujúcich sa v detailoch. Za vhodné sa považuje čierny čaj, nesýtené minerálne vody, iontové nápoje, prípadne vývary. Ideálne by mal rehydratačný roztok obsahovať glukózu, sodík, draslík, chloridy, bikarbonát sodný, zinok. Dostupné sú rôzne koncentráty pre prípravu rehydratačného, tzv. ORS roztoku s obsahom minerálov a glukózy. V núdzi je možné pripraviť rehydratačný roztok rozpustením približne 4 kávových lyžičirk cukru a jednej kávovek lyžičky soli v litri vody.  Pri stredne závažnej dehydratácii je potrebné podať 50 - 100 ml tekutín na kilogram váhy v priebehu niekoľkých hodín, u malých detí platia vyššie objemy. Aby pacient podané tekutiny nevyzvracal, treba ich podávať postupne, niekedy pomaly, po lyžičkách. Nie sú vhodné džúsy, energetické nápoje alebo kola, pretože majú príliš vysokú osmolalitu.
 
Okrem tekutín sú pre chorého aj živiny. Pre kojencov je vhodné materské mlieko alebo pokračovanie vo výžive rovnakým mliečnym preparátom. Podľa veku dieťaťa je vhodné podávanie mrkvového alebo ryžového odvaru, nemastná polievka, postupne ryžová a zemiaková kaša, piškóty, odležané pečivo, banány, strúhané jablká alebo prípravky pre detskú výživu, neskôr varené biele mäso. Výslovne nevhodné sú akékoľvek mastné, korenené, spočiatku aj mliečne jedlá a vajcia, ďalej čerstvé ovocie a zelenina. Podľa týchto zásad sa riadi aj dietna výživa dospelých. Pri chronických hnačkách je dôležité zachovať aspoň potrebný príjem živín, vitamínov a stopových prvkov, aby sa predišlo malnutrícii, k čomu býva potrebná konzultácia s lekárom, prípadne aj špecialistom. Pri zložení stravy sa prihliada k tolerancii či intolerancii jednotlivých pokrmov a prípadnému základnému ochoreniu. V najťažších prípadoch je možné použiť prípravky nutrične definovanej stravy. So zriedkavými výnimkami je stravovanie ústami vhodnejšie, ako parenterálna (infúzne podávaná) výživa, na rozdiel od infúzneho podávania tekutín pri akútnych hnačkách, ktorým je možné rýchlo doplniť veľké objemy stratených tekutín a minerálov, podľa potreby aj cielene, na základe biochemických vyšetrení krvi, v prípadoch, kedy nie je z rôznyvh dôvodov (poruchy vedomia, zvracanie) podať dostatok tekutín ústami.<ref name=":0" /><ref name=":6">{{Citácia periodika|priezvisko=Kotalová|meno=Radana|titul=Akutní průjem|periodikum=Pediatrie pro praxi|odkaz na periodikum=|vydavateľ=|miesto=|dátum=2003|ročník=2|číslo=|strany=90-94|issn=|url=https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2003/02/09.pdf|dátum prístupu=18.8.2020|priezvisko2=Nevoral|meno2=Jiří}}</ref><ref name=":7">{{Citácia periodika|priezvisko=Ambrožová|meno=Helena|titul=Průjmová onemocnění a jejich léčba|periodikum=Pediatria pre prax|odkaz na periodikum=|vydavateľ=Solen|miesto=|dátum=2011|ročník=12|číslo=6|strany=234–238|issn=|url=http://www.pediatriapreprax.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=5432&magazine_id=4|dátum prístupu=18.8.2020}}</ref><ref name=":5" />
 
=== Symptomatická liečba ===
Cieľom symptomatickej liečby je zmiernenie hnačiek, čo má význam pre zníženie strát tekutín. Nie je však žiadúce hnačky úplne zastaviť, pretože stolicou sú vylučované aj patogénne mikróby, toxíny a iný nežiadúci črevný obsah. K symptomatickej liečbe sa používajú nasledujúce lieky: <ref name=":3" /><ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":4" />
 
'''Adsorbencia''' sú inertné látky, schopné viazať na svoj povrch toxíny aj niektoré mikroorganizmy. Účinkujú rýchlo, nevstrebávajú sa a nie sú toxické, nevýhodou je možnosť nežiadúcej adsorpcie iných liekov. Do tejto skupiny patrí:
 
* carbo medicinalis, dlhodobo užívané aktívne uhlie (preparáty Carbo medicinalis, Carbosorb, Carbocit. Vyrába sa však aj preparát carbo medicinalis s obsahom preháňadla tiosíranu sodného - Carbotox).
* diosmectit, práškový aluminium magnesium silikát (čistený prírodný íl, preparát Smecta), ktorý je možné použiť aj u kojencov a tehotných žien. Okrem adsorbcie škodlivín tiež ochraňuje hlienový povlak sliznice čreva.
* bismut subsalicylát sa používal viac v minulosti, ale dosiaľ je dostupný magistraliter a v zahraničí napr. ako preparát Pepto Bismol, určený skôr k liečbe žalúdočnej dyspepsie
 
'''Probiotiká''' sú kultúry črevných mikroorganizmov, podávané s cieľom upraviť zloženie črevnej mikrobiálnej flóry. Trh ponúka množstvo preparátov, z nich len niektoré sú schválené ako lieky -  obsahujúce dostatočné množstvo mikroorganizmov (napr. Hylak). Ich účinok sa neprejavuje bezprostredne po podaní a ojedinele môžu spôsobiť sepsu, napríklad v prípade imunodeficitu.
 
'''Črevné dezinficiencia''' s antimkrobiálnym účinkom sú účinné len u niektorých hnačiek, vyvolaných baktériami a prvokmi. Nepomáhajú teda pri vírusových hnačkách detí a môžu mať nežiadúce účinky.
 
* kloroxin (Endiaron) už nie je na Slovensku registrovaný, rovnocenná náhrada je nifuroxazid.
Vo výnimočných prípadoch užiť tabletku proti hnačke, napr. [[živočíšne uhlie]], tabletky obsahujúce [[Lactobacillus]], alebo liek na predpis lekára. Väčšinou ide o preparáty na upokojenie črevnej peristaltiky, napr. [[loperamid]] či [[difenoxylát]]. Zmierňujúce účinky majú aj antacidá obsahujúce [[hydroxid hlinitý]].
* nifuroxazid (Endiex). Je určený dospelým a deťom nad 6 rokov. Nevstrebáva sa z tráviaceho traktu.  Jeho široké antibakteriálne spektrum zahŕňa aj druhy Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, Campylobacter a Escherichia coli, je teda vhodným liekom prvej voľby aj pri hnačkách cestovateľov.
* rifaximin (Normix) je určený pre liečbu akútnych aj chronických črevných infekcií a hnačiek spôsobených narušením rovnováhy črevnej flóry (letné hnačky, cestovateľské hnačky, enterokolitída), ale aj iných ochorení (napr. divertikulózy a hepatálnej encefalopatie). Použiteľný je pre dospelých a deti nad 12 rokov, trvanie liečby nemá presiahnuť 7 dní
 
(poznámka - hoci sa črevné dezinficienciá zvyknú zaraďovať medzi symptomatickú liečbu, ich antimikrobiálny účinok môže byť považovaný za kauzálny)
Dôležitá je [[rehydratácia]] organizmu (príjem vody a elektrolytov), aby sa priebežne dopĺňal úbytok vody aj [[minerál]]ov v organizme a predišlo sa tak odvodneniu.
 
'''Antimotiliká''' spomaľujú črevnú peristaltiku a zvyšujú tonus zvierača konečníka. Sú určené pre dospelých a staršie deti, u kojencov a malých detí môžu vyvolať až smrteľné  komplikácie. Sú kontraindikované pri hnačkách, spôsobených invazívnymi črevnými patogénmi, klostrídiovej kolitíde a ulceróznej kolitíde. Môžu spôsobiť nechcenú zápchu s bolesťami brucha a zvracaním. Do tejto skupiny patrí:
Na doplnenie úbytku [[glukóza|glukózy]] a minerálnych solí treba podávať predovšetkým nápoje obsahujúce [[soľ]] a [[cukor]]. Naopak [[sóda]], kola ani ďalšie nápoje s bublinkami neprospievajú pre plyn, ktorý obsahujú.
 
* loperamid (Imodium) má charakter opiátu, ktorý sa neprejavuje, nakoľkoliek sa metabolizuje v pečeni ihneď po vstrebaní z čreva (first pass metabolizmus). Je určený pre dospelých a deti nad 6 rokov, použiteľný je aj pri chronickej hnačke. Vzhľadom k možným komplikáciam, a to aj momo zažívací trakt, liečba, hlavne dlhodobá, má prebiehať pod dohľadom lekára.
Pri hnačkovom stave treba konzumovať len číre [[tekutina|tekutiny]], ako je [[kurací vývar]], [[rôsol]]y a pod. Vývary z hovädzieho mäsa nie sú vhodné pre [[dojča]]tá, mladšie deti a osoby, ktoré majú alergiu na niektoré druhy potravín.
* difenoxylát s atropínom (Reasec) obsahuje opioid a prídavok atropínu, mierneho spasmolytika, ktorý zabraňuje jeho zneužívaniu ako návykovej látky (vo vysokých dávkach je toxický). Je určený pre deti nad 5 rokov a dospelých, vzhľadom na účinné znižovanie črevnej motility je možné užívať ho len pod dohľadom lekára, pri klostrídiových infekciách je kontraindikovaný - znižuje vylučovanie toxínu.
* v minulosti sa pri úpornej hnačke liečebne využíval morfín (v podobe ópiovej tinktúry). Motilitu čreva tlmí aj  antitusikum kodeín, čo je uvádzané ako jeho vedľajší účinok
 
'''Spasmolytiká''' (butylskopolamín - Buscopan, pitofenon s metamizolom - Algifen Neo) môžu byť aplikované po zvážení lekárom pri silných kolikovitých bolestiach brucha.
Mliečne výrobky môžu organizmu postihnutému hnačkou uškodiť bez ohľadu na to, či je príčinou ťažkostí neznášanlivosť laktózy, alebo bakteriálna či vírusová nákaza. Pri nepríjemných rekciách po vypití mlieka ako plynatosť, bolesti brucha a hnačka treba vylúčiť pokrmy s obsahom laktózy z jedálneho lísta. Ide o väčšinu mliečnych výrobkov, s výnimkou [[jogurt]]ov a niektorých dozrievajúcich [[syr]]ov, napr. [[čedara|čedaru]].
 
=== Kauzálna liečba ===
Vôbec by sa nemali jesť [[fazuľa]], [[kapusta]] a [[ružičkový kel]]. Niektoré potraviny s vysokým obsahom ťažko stráviteľných zložených sacharidov, najmä [[chlieb]], [[cestoviny]] a ďalšie produkty zo [[pšeničná múka|pšeničnej múky]], [[jablko|jablká]], [[hruška|hrušky]], [[broskyňa|broskyne]] a [[slivka|slivky]], či [[ovsené vločky]] a kukuričné lupienky, zemiaky a [[otruby]], môžu zosilňovať hnačky. Žalúdočné a črevné ťažkosti môže skomplikovať aj [[zmrzlina]].
Kauzálna liečba znamená odstránenie príčiny alebo liečbu ochorenia, ktoré hnačkú spôsobilo.
 
* antibiotická liečba je potrebná u niektorých bakteriálnych hnačiek - napríklad týfus, paratýfus, salmonelózy, cholera, bacilárna dyzentéria, kampylobakteriózy, klostrídiové kolitídy. Potrebné môžu byť najmä u pacientov s poruchami imunity. Antibiotická liečba môže mať aj nežiadúce účinky - napríklad vznik nebezpečnej a ťažko liečiteľnej klostrídiovej kolitídy. Ich časté používanie v rozvojových krajinách viedlo k vzniku rezistentných kmeňov baktérii. U väčšiny vážnych infekčných hnačiek je účinný ciprofloxacín, ktorý vhodné nosiť so sebou pri cestovaní do rizikových krajín; alternatívou je rifaximin (Normix). Antiinfekčná liečba je nevyhnutná pri liečbe hnačiek, spôsobených parazitmi a prvokmi. Pri vírusových hnačkách bez komplikácii antibiotiká nepomáhajú, sú však známe perorálne vakcíny proti rotavírusom, určené na prevenciu.
=== Odborná liečba ===
* hnačka sprevádza infekčné ochorenia, ktoré nepostihujú črevo, napríklad vírusovú hepatitídu A alebo helikobakterovú gastritídu, a ustupuje po ich vyliečení.
Lieči sa vždy základné ochorenie, ktoré hnačku vyvolalo.
* úprava diety je základom liečby hnačiek, vyvolaných intoleranciou alebo poruchou vstrebávania niektorých zložiek potravy, napríklad céliekia alebo deficit laktázy, alebo pri alergických hnačkách. Bez úpravy diety sa nezaobíde ani liečba hnačiek pri poruchách trávenia v dôsledku poruchy funkcie orgánov, napríklad slinivky brušnej, po odstránení žlčníka, časti žalúdka alebo čreva.
* '''črevné adsorbenciá''' – lieky, ktoré na seba viažu rôzne látky a toxíny
* pri liečbe nešpecifických črevných zápalov - ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby je základom liečba týchto vyvolávajúcich ochorení.
* 1. živočíšne uhlie (CARBOCIT – neodporúča sa v tehotenstve, CARBOSORB, CARBO MEDICINALIS, CARBOTOX)
* kauzálna liečba je nevyhnutná tiež pri hnačkách, spôsobených nádormi alebo ochorením vzdialených orgánov, napríklad pri zlyhaní obličiek.<ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":7" />
** – nesmú ich deti do 3 rokov
** – znižujú účinnosť perorálnych kontracentív, preto je vhodné použiť aj inú formu antikoncepcie
** – spôsobujú čierne zafarbenie stolice, čím môžu zakryť prípadné krvácanie do tráviaceho traktu
* 2. diosmectit – (SMECTA)
** – prírodný čistený íl
** – môžu užívať aj tehotné a dojčiace ženy
** – vhodné aj pre deti
** – iný liek je potrebné podať 2 hodiny pred užitím smecty, aby nebolo ovplyvnené jeho vstrebávanie
** – nefarbia stolicu
** – nevhodná ak treba pacienta rehydratovať
* '''črevné dezinficienciá''' – pri hnačkách infekčného pôvodu
* 1. nifuroxazid ([[ENDIEX]])
** – dávkovanie: 4x denne 1 kapsula, deti od 6 rokov: 3x denne 1 kapsula
** – dĺžka liečby by nemala presahovať 7 dní
** – má bakteriostatické a baktericídne účinky
** – na rozdiel od podávania antibiotík je možné ho vysadiť hneď po ustúpení príznakov
** – pre dospelých aj deti od 6 rokov
** – počas gravidity sa jeho užívanie neodporúča (štúdie boli urobené iba u gravidných potkanov, nepreukázal sa teratogénny ani fetotoxický účinok) a pri laktácii iba na krátkodobú liečbu
* '''opioidné obstipanciá'''
* 1. sú návykové
ópiová tinktúra, [[kodeín]], [[etylmorfin]]
* 2.látky, ktoré nevedú k návyku a nie sú vhodné pre deti do 5 rokov
difenoxylát (REASEC)- zvyšuje účinok alkoholu,
loperamid (IMODIUM)
* '''antidiaroálne mikroorganizmy''' – pre obnovu normálnej črevnej flóry
** 1. BACTISUBTIL
** 2. LINEX kapsuly
** 3. PAIDOFLOR
** 4. HYLAK FORTE
 
== Referencie ==
[[Kategória:Patofyziológia]]
[[Kategória:Vylučovanie]]
903

úprav