Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

(Presmerované z ERCP)

Endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP) je endoskopicko-rádiodiagnostické vyšetrenie, používané na zobrazenie žlčových ciest a pankreatického vývodu. Spočíva v endoskopickom zavedení kanyly do žlčových ciest, ich naplnení rentgenovou kontrastnou látkou a nasledovnom rádiologickom vyšetrení. Počas tohto vyšetrenia je možný aj naväzujúci diagnostický a liečebný výkon, napríklad bioptický odber vzorku tkaniva, odstránenie konkrementov, dilatácia striktúry žlčových ciest, zavedenie stentu.

Indikácie

upraviť
 
Dva tmavohnedé žlčové kamene, vytiahnuté drôteným „košíkom“ do doudena

ERCP je invazívna diagnostická metóda s určitým výskytom komplikácii. Vzhľadom k ich riziku  sa od samostatnej ERCP ako čisto diagnostickej metódy ustupuje v prospech neinvazívnych vyšetrovacích metód, napr. vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie - MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography). Jej potenciál v kombinácii s ďalšími vyšetreniami a výkonmi ostáva vysoký a v mnohých prípadoch je to metóda prvej voľby. Indikácie sa preto priebežne upresňujú aj v súvislosti so zavádzaním a vyhodnocovaním nových diagnostických a liečebných postupov.

Diagnostická ERCP

upraviť
  • akútna pankreatitída a cholangoitída, ak sa predpokladá potreba spriechodnenia žlčových ciest (papilotómia, zavedenie stentu)
  • podozrenie na zhubné procesy na pankrease a žlčových cestách (prípadne s endoskopickou ultrasonografiou, cholangioskopiou a odberom vzoriek na histologické vyšetrenie)
  • diagnostika v prípade opakovanej idiopatickej pankreatitídy
  • upresnenie diagnostiky chronickej pankreatitídy

Liečebná ERCP

upraviť
  • u pacientov s akútnou biliárnou pankreatitídou s cholangitídou alebo uzáverom žlčových ciest
  • u pacientov so zúženiami žlčových a pankreatických odvodných ciest (s balónkovou dilatáciou alebo zavedením stentu)
  • u pacientov s poruchou Oddiho zvierača

Procedúra

upraviť
 
Rentgenová snímka, zhotovená počas ERCP, ukazuje rozšírený pankreatický vývod (biely útvar v strede, premietnutý do obrysu chrbtice). Nápadný biely pruh je obraz duodenoskopu.

Vyšetrenie sa vykonáva u pacienta, ktorý je nalačno, pri vedomí, po podaní analgosedácie (tlmivého a protibolestivého lieku). Trvá desiatky minút podľa toho, aké diagnostické alebo liečebné výkony zahrňuje. Vyšetrujúci zavedie duodenoskop, vybavený bočnou optikou do dvanástnika a vyhľadá vyvýšený spoločný vývod žlčových a pankreatických vývodných ciest - papila duodeni maior (Vateri). Pracovným kanálom prístroja zavedie kanylu, ktorou nasonduje vývod a naplní žlčové a pankreatické vývodné cesty kontrastnou látkou, ktorá ich zobrazí na rentgenovom monitore. Pred nasondovaním je niekedy nevyhnutné narezanie papily a jej zvierača - papilosfinkterotómia (tiež sfinkteropapilotómia). Pri zistení chorobného stavu je často možné jeho ošetrenie - do žlčových ciest sa zavedie vodič a po ňom potrebné nástroje, napríklad košíček alebo balónik na stiahnutie žlčových kamienkov do dvanástnika, odkiaľ prirodzenou cestou opustia telo pacienta, alebo zavedenie výstuže - stentu do zúžených žlčových ciest. Na príslušne vybavených pracoviskách sú možné aj ďalšie diagnostické a liečebné výkony, napríklad endoskopická ultrasonografia (EUS) pomocou endoskopickej ultrazvukovej sondy, cholangioskopia (endoskopické zobrazenie žlčových ciest), bioptické alebo histologické vyšetrenie atď.

Komplikácie

upraviť

Najčastejšou a väčšinou nezávažnou komplikáciou je akútna pankreatitída po podráždení pankreasu nástrekom kontrastnej látky (PEP - post-ERCP pancreatitis) - u 1-10% zo stredne rizikových pacientov, ďalej cholangitída a cholecystitída (zápal žlčových ciest a žlčníka po zavlečení infekčného materiálu z dvanástnika), postihujúca niekoľko málo percent pacientov. Papilosfinkterotómiu, ktorá predchádza väčšine výkonov (extrakcii konkrementov a zavedeniu drenáže žlčových ciest) môže komplikovať krvácanie, zriedkavejšie perforácia duodena (okolo 1% pacientov). Ďalšie komplikácie môžu sprevádzať prípadné liečebné výkony. Počet komplikácii do značnej miery záleží od vybavenia pracoviska a skúsenosti lekára. Úmrtnosť v súvislosti s týmto výkonom sa udáva okolo 0,1%.

Externý odkaz

upraviť